摘要：目的：探讨三明治教学法在药物毒理学教学中的效果。分别对60名和58名学生运用三明治教学法和传统教学法开展药物毒理学教学。教学结束后对两组学生进行理论知识考核并对实验组学生发放调查问卷。结果：实验组学生平均理论考试成绩为90.38±1.32，显著高于对照组学生的成绩83.62±2.06。问卷调查显示，85%的实验组学生能够适应三明治教学法；80%的学生认为三明治教学法操作简单，且效果好；80%的学生认为该方法有助于加深对知识的理解，并且显著改善记忆效果；86.7%的学生认为该方法能提高学习兴趣和积极性；86%的学生认为该方法能提高其自学能力、问题分析能力和语言表达能力。结论：三明治教学法取得了较好的教学效果，有助于培养高素质的医药学专业人才。
关键词：三明治教学法；药物毒理学；教学方法
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）37-0166-02
药物毒理学是研究药物可能对机体造成的损害作用及其作用机制的一门学科。它既涉及药理学、毒理学、生理学等多学科知识，又贯穿在新药研发、药物安全性评价、临床合理用药直至药物不良反应监测的整个环节中。尤其是近一个世纪以来国内外重大药害事件频发，更加凸显了药物毒理学的重要性[1]。随着社会对医、药学专业人士在专业知识、职业技能、素质结构等方面提出的新要求，医、药学专业学生除了要具有扎实的专业知识，还要具备较强的实践能力[2]。遗憾的是传统的教学方式是“你说我听，你讲我记”的模式，忽视了学生自主能动性的发挥作用，影响了教学效果[3]。
“三明治教学法”是一种穿插式的学习方法，包括集体学习和个体学习，通过相互穿插、协调互动的学习，让所有学生都参与到学习活动中来，既激发了学习热情，实现了自主学习，达到了学习的有效性，更培养了学生多方面的能力。
一、对象与方法
1.对象。选取本校2010级药学专业学生118名，60人以三明治教学法开展教学活动，58人按传统教学模式授课。
2.教学方法。以《药物对肾脏的毒性作用》一章为例介绍本方法。
（1）课前准备：教师制作好编号卡片（A1-A4，B1-B4，C1-C4，D1-D4），编写教案，设计课件。
（2）分组：学生随机抽取编号，A1-A4为一组，B1-B4为一组，C1-C4为一组，D1-D4为一组。每组同学就坐在一起。
（3）教师开场白（15min）：简单介绍本章内容，提出学习目标，播放视频案例“马兜铃酸肾病”。
（4）提出问题（5min）：
①回顾肾脏的解剖生理学结构知识，思考为什么肾脏是药物毒性的主要靶器官？
②药物型肾损害类型有哪些？代表药物有哪些？
③药物对肾脏毒性作用机制是什么？代表药物有哪些？
④肾脏毒性的评价和检测方法有哪些？
（5）分组讨论（25min）：A组学生针对问题①进行学习，B组学生针对问题②进行学习，C组学生针对问题③进行学习，D组学生针对问题④进行学习。教师鼓励每个同学都积极发言，提出不同意见供全组进行分析讨论。最后形成一致意见并记录。
（6）交叉学习（25min）：A1、B1、C1、D1四位同学组成一组，A2、B2、C2、D2四位同学组成一组，以此类推。由每组1号同学向其余三位介绍问题1及讨论结果，每组2号同学向其余三位介绍问题2及讨论结果，以此类推。
（7）学生汇报（10min）：从A、B、C、D组每组选取一个同学进行集中汇报，教师认真听取学生汇报内容。
（8）教师总结（5min）：教师根据每组学生提供的解释进行综合分析整理，最后给出确切结论。尤其注意对学生的正确之处须给予肯定，并对认真准备、涉及到新领域、新进展及认真思考提出独到见解的学生着重表扬；对于不正确之处及时纠正，不完整之处进行补充，不深刻之处加以拓展。
（9）自我反馈（5min）：每个学生再将本节课内容梳理一遍，把不清楚的地方提出来，由其他同学或教师进行解答。
3.教学效果评价。
（1）学生评价 为了解学生对三明治教学法的认识和在教学活动中存在的问题，完善教学方法、积累教学经验，在药物毒理学课程结束后向实施三明治教学法的60名学生发放调查问卷，有效回收率为100%。
（2）理论考试 采用同一试卷对118名学生进行闭卷考试，由教研室教师按评分标准集体阅卷，将学生卷面成绩通过SPSS13.0软件进行分析。
二、结果
1.问卷调查。笔者对使用“三明治”教学法授课的学生发放教学反馈问卷，85%的学生可以适应三明治教学法，6.7%的学生表示能够接受，但还需逐步适应；80%的学生认为三明治教学法操作简单易行，且效果好；80%的学生认为该方法有助于加深对药物毒理学知识的理解，且知识点记忆效果好；86.7%的学生认为该方法有助于增强学习兴趣和积极性；86%的学生认为该方法能培养自学能力、问题分析能力和语言表达能力。
2.理论考试。对比采取三明治教学法和传统教学法的班级期末理论课成绩，前者成绩明显优于后者。
三、讨论
三明治教学法是一种反复变换教学方式的教学方法，通过师生、生生互动交流，不仅形成“台下与台上联动，学生与学生互动”的良好学习氛围，增强教学的趣味性、知识性和实践性，还实现了由“灌输式向研讨式”、“以教师为主向以学生为主”的两大转变。
首先，学生学习的积极性显著提高。三明治教学方式不仅包括教师讲授、学生自学、还有问题讨论；自学、讨论与教师讲授交替进行，形式多样、内容丰富，课堂气氛轻松愉悦有趣，充分调动了学生的学习兴趣[4]，学生带着问题去学也提高了主动性。在分组讨论中，绝大多数学生都能积极参与，各抒己见，甚至会争论得面红耳赤。而在交叉学习中，每个学生都做了一次老师，把自己组的讨论结果教授给其他同学。为了做好这个老师，学生会在分组讨论中集中精力，认真学习，博采众长。
其次，学生的记忆效果显著提高。美国教育学家Edgar dale曾指出如果单纯阅读新知识，24小时后还能记忆10%，只听能记忆20%，通过自己口说或写下可以记住70%。三明治教学法是以学生讨论和交叉学习为主，在这两个环节中学生先是自己说、自己记，然后又将知识教给其他同学。而且分组讨论、交叉学习、学生汇报、教师总结和自我反馈五个环节将知识点反复重复了五次，因此记忆效果明显提高。
再次，学生的沟通和表达能力显著提高。学生随机抽取编号卡片使学生分组每次都不一样，在交叉学习中又变换同学进行学习。而且在交叉学习中每个同学都要扮演老师，这使得每个学生都要与同学交流、沟通，表达自己的见解。长此以往可使学生的沟通和表达能力显著提高。
四、结语
当前教学活动的主体要求从以学科为中心转移到以学生为中心，三明治教学正顺应了这一改革趋势。目前的授课环境造成该方法的实施依然存在一些问题，比如学生人数较多、个别学生专业基础差、教师引导不及时、学生学习负担加重，学时数不够等，但该教学法使学生在药物毒理学教学时间里学习了很多相关学科的知识，这对于医、药学专业培养综合素质全面的学生是大有裨益的。将三明治教学法应用于药物毒理学教学是一种尝试，在实际教学活动中，仍需逐步积累经验和认知。笔者还将把网络教学平台引入到药物毒理学教学中，以期完善药物毒理学教学改革。
参考文献：
[1]郭凤，蔡际群，赵金生，等.PBL在药物毒理学教学中的应用及实践体会[J].中国高等医学教育，2011，（4）：1-2.
[2]姜大朋，李昭铸，张玉波，等.三明治教学法在小儿外科学临床教学中的应用与实践[J].中国高等医学教育，2011，（11）：107-108.
[3]金晶，黄芝瑛，毕惠嫦，等.多元化教学方法在药物毒理学教学中的实践[J].药学教育，2012，28（4）：32-33.
[4]路静，张晓艳，张艳艳，等.引导式教学方式在病理生理学中的运用[J].中国高等医学教育，2010，（8）：108-109.