摘 要 目的：探讨老年性肺结核的发病原因、临床表现及X线特点。方法：回顾分析260例老年肺结核病例，并与随机抽取的100例中青年肺结核病例在临床表现、X线特征等方面进行比较。结果：老年性肺结核病史长、易复发、易漏误诊，男性发病率高，病灶范围大，空洞及病发症多。结论：老年肺结核较中青年肺结核病变复杂，X线检查为老年肺结核的临床治疗提供可靠依据。
关键词 老年性 肺结核 X线诊断
AbstractObjective:Explore the causes,clinical manifestations and X-ray features of senile pulmonary tuberculosis.Materials:and Methods Review the 260 cases of senile pulmonary tuberculosis and the 100 cases of middle-aged pulmonary tuberculosis were randomly extracted,and make comparisons in the clinical manifestations,X-ray features.Results:Senile pulmonary tuberculosis last long history,is easy relapse and misdiagnose,male,large range of high incidence,with more cavities and complications,etc.Conclusion:Senile pulmonary tuberculosis is more complex,X-ray diagnosis provide reliable basis for clinical treatment.
Key Wordssenile pulmonary tuberculosis X-ray diagnosis
近几十年来，由于有效抗结核药物的广泛使用和防痨工作的开展，肺结核患病率和死亡率均已明显下降。但老年肺结核患病率和死亡率则逐年上升［1，2］。为了提高对本病的认识。将近几年来60岁以上老年肺结核选出资料齐全的260例。并随意抽出59岁以下中青年肺结核100例作为对照。着重分析了老年肺结核的临床及X线特点。现报告如下。
资料与方法
本组老年肺结核患者260例，年龄50岁以上。诊断依据：①痰菌阳性；②通过抗结核药物治疗X线表现有所吸收好转。具备其中一个条件，即可诊断为肺结核［3］。同时，随意抽取100例59岁以下中青年肺结核与其对比，中青年组男63例，女37例，年龄18～59岁。260例老年肺结核男222例，女38例，年龄60～82岁。
检查方法：使用GE公司CR或西门子DR做常规胸部摄影，焦片距150～180cm，深吸气后屏气曝光。
结 果
老年肺结核病史在5年以上192例（74%），中青年组病史在5年以上21例（21%）；老年组复治率135例（71%），中青年组34例（34%）；老年组误、漏15例（6%），中青年组2例（2%）；老年组症状典型88例（34%）。中青年组89例（89%）。
X线分类：①原发性肺结核，两组均无；②血型播散型，老年组1例（0.4%），中青年组2例（2%）；③浸润型：老年组153例（59%），中青年组81例（81%）；④慢性纤维空洞型：老年组83例（32%），中青年组4例（4%）；⑤结核性胸膜炎：老年组5例（2%），中青年组9例（9%）。另外，结核性胸膜炎与浸润型或慢性纤维空洞型同时存在，老年组18例（7%），中青年组4例（4%）。有肺气肿、肺心病、气胸等合并症者，老年组147例（56.5%），中青年组3例（3%）；有空洞老年组171例（66%），中青年组18例（18%）。
讨 论
老年肺结核患病率增加的主要原因有：①老年人体质弱，免疫功能减低，易感染肺结核，或使原来可能潜伏的结核灶重新活动；②近些年来，肺结核防治工作的开展使50岁以前的患者迁延进入老年期；③由于延误诊断，失去治疗机会，使部分患者迁延到老年期［2］。致使老年肺结核发病率呈逐年递增趋势。
老年肺结核的临床特点：①病史长：本文资料表明，老年组病史在5年以上74%，而中青年组则只21%，主要原因是由于老年肺结核常常治疗不正规、不彻底所致；②易复发：本文老年组复治率71%，而中青年组34%，二者差异有显著意义（P＜0.01）；③易误诊、漏诊：是由于受多年来认为老年人不易患肺结核或原有病灶不易恶化的偏见，加之老年肺结核病史往往不典型，本文病史典型仅34%。同时，不少老年人常常有慢性呼吸道疾病，因此，易误诊为慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等，亦有误诊为非呼吸道疾患，本文有5例老年肺结核就是以非呼吸道疾病（如胆囊炎、外伤、泌尿系结石等）入院，入院后作常规胸部X线检查时发现肺结核；④男性患病率高：本文老年肺结核中，男222例（85%），女38例（15%），这可能与女性肺结核高峰在20～30岁有关［3］。
老年肺结核X线特点：①病灶类型：以浸润性和慢性纤维空洞型为多，其中慢性纤维空洞型占老年组病例的32%，而中青年组4%，两者差异有显著意义（P＜0.01）；②病灶范围：老年肺结核病灶范围常常较大，而通常双侧发病，并容易见到支气管播散灶，而中青年病例则病灶范围较小，以单侧发病为多，支气管播散少见；③空洞：老年组出现率高，本文老年组66%的病例可见空洞。部分患者为两个以上的空洞同时存在，中青年空洞18%；④合并症：老年肺结核常合并有肺气肿、自发性气胸、肺心病等，本文老年组合并症56.5%，而中青年组仅3%。老年肺结核出现以上X线特点主要原因是：病史长、治疗不彻底，反复发作及延误诊治等，从而使病灶反复恶化［4］。
本文分析了260例老年肺结核临床及X线特点，并与100例中青年肺结核相对比，指出老年肺结核具有病史长、易复发、易漏诊误诊、病灶范围大，空洞及合并症多等临床及X线特点。因此，应加强其防治工作，降低老年肺结核的发病率和延长其存活期。
参考文献
1 罗春玲.老年肺结核的X线特点.中华临床医学研究杂志,2006,12（7）:866.
2 董利刚.老年肺结核的诊断及临床分析.实用医技杂志,2008,15（32）:4716.
3 鲁爱国.空洞性肺结核71例X线临床特点.中国医学创新,2009,6（30）:91-92.
4 何家荣.实用结核病学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:355.