肺结核合并糖尿病时，由于糖代谢的紊乱，可促使结核杆菌生长繁殖，从而加重结核病的发展。而肺结核的感染又加重了糖尿病的代谢紊乱，两者相互影响，致使肺结核病变呈严重性、多样性和复杂性。
本组病例中痰菌阳性率高，空洞病例多，且发生率与血糖异常呈正相关。病情的预后取决于血糖的控制、化疗的疗效以及结核病的轻重。若治疗、护理不当，不仅病死率高，而且痰菌阳性患者传染性最强，对健康人群危害大。通过积极的护理介入和干预，有助于患者对疾病有正确的认识，不仅可以提高其对治疗的依从性，掌握自我护理能力，而且能够提高治疗效果，降低并发症，减少复发率，控制结核病的传播和流行。
饮食护理是肺结核合并糖尿病护理中关键的一步。肺结核属于慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热量供给，而糖尿病则需控制总热量摄人。因此两种疾病同时存在时，一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右，补充优质蛋白，适当限制脂肪的摄入，补充维生素和各种微量元素，多食新鲜蔬菜，高纤维素食物，养成规律的饮食习惯。同时向患者及家属讲述控制饮食的重要性，将空腹血糖控制在6～9 mmol/L。
近年来肺结核合并糖尿病的病例不断增加，两病相互恶性影响且发病急、病情重、疗效差，故加强护理尤为重要。我院2008年12月共收治32例肺结核合并糖尿病患者，对其进行积极的治疗精心的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者32例，男24例，女8例。年龄45～79岁，平均55岁。有患者均为继发性肺结核及2型糖尿病。其中空洞形成21例，65.63%；结核性胸膜炎8例，占25%；血痰及少量咯血5例，占15.63%；连续3次痰涂片找到抗酸杆菌阳性22例，占68.75%。人院测量空腹血糖在7.6～24.3 mmol/L，平均13.2 mmol/L。肺结核诊断均符合1998年中华医学会结核分会制定的《中国结核病分类法》的诊断标准？，糖尿病诊断符合ADA与WHO制定的糖尿病诊断标准。
2临床表现及特点
本组病例临床表现以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛为主，低热、盗汗不明显，三多一少症状多不典型。特点：①>40岁起病多见，男性多于女性。②均以浸润性肺结核为主，干酪病灶易形成空洞，痰菌阳性率高，持续时间长。③患者均为2型糖尿病，均应用胰岛素降糖，部分患者加用口服降糖药物。④血糖愈高，肺结核病变愈严重。
3护理
3.1一般护理 严格按呼吸道传染病隔离，痰菌阳性者应入住单人病房，患者人院时，由责任护士向患者及家属详细介绍肺结核的传播途径和预防方法，简单易行的消毒隔离措施，并发放健康教育处方。教育并指导患者养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时不可面对他人，用双层纸巾轻捂口鼻，将飞沫包于纸内放入垃圾袋中，统一焚烧。痰液吐入放有0.2%有效氯的带盖痰缸内浸泡消毒后弃去。家属探视时戴口罩，病房内应经常通风，保持空气新鲜，紫外线消毒1次/d。
3.2饮食护理 正确合理的饮食是治疗糖尿病的重要措施，同时也有助于肺结核的治疗和康复。糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食，而肺结核为慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以增强其机体抵抗力，促进病灶愈合。解决这一矛盾的理想饮食是既能提供肺结核病所需的热量和蛋白质，又能有效地控制血糖。本组病例中超过标准体重的患者较少，我们主张总热量摄人比单纯糖尿病患者增加10%左右，根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情、活动量制定膳食原则：碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的60%、25%、15%。蛋白质摄入1.5～2 g/Kg/d，并给予优质蛋白质，如蛋、乳、瘦肉、禽类等，主食以粗制米、面及适量杂粮为宜。将一天的总热量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5进行分配，宜少量多餐、定时、定量进餐。提倡进食高纤维食物，补充足量的维生索特别是B族维生素。食谱可多样化，应绝对戒烟限酒。将空腹血糖控制在6～9 mmol/L。
3.3用药护理 代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和和病灶复发的主要因素，而肺结核加重胰岛负荷，胰岛素受体功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制，两病并发需同时进行积极治疗。临床上抗结核采用早期、联合、适量、规律、全程使用感药物的治疗原则，主张三联或四联抗结核药物联合用药。糖尿病的治疗原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况，随时调整胰岛素及其他降糖药物的剂量。抗结核药物副作用较多，一些药物会干扰影响血糖代谢和降糖药物的疗效，如异烟肼可干扰正常碳水化合物的代谢，使血糖波动；利福平可使D860的降糖作用降低；乙胺丁醇易引发球后神经炎。另外，抗结核药物可引起胃肠道反应、肝肾功能损害等，护士应指导患者按医嘱服药，不能自行增加剂量或停药。因此，在用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐、食欲不振及早期低血糖的表现。准确注射胰岛素剂量，提醒患者在餐前用药后按时进餐，并认真检查患者进餐情况。
3.4病情观察 注意观察患者有元气胸、咯血、感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生。一旦发生咯血，应嘱患者绝对卧床，使其取患侧卧位，头偏向一侧，鼓励患者将血咯出，保持呼吸道通畅，快速建立静脉通道，应用止血药物，必要时吸氧，并准备好抢救物品，如吸引器、气管插管或气管切开的准备。同时做好患者的心理护理。
3.5预防感染 肺结核合并糖尿病的患者易发生感染。应保持口腔及皮肤清洁，每天用温水泡脚。保持床单元平整、干燥，经常更换内衣，勿抓伤皮肤。卧床患者应勤翻身，同时配合拍背，预防继发感染和压疮的发生，严格执行无菌技术操作，胰岛素注射部位有计划轮换，防止发生感染。
3.6健康教育 对首次人院的肺结核合并糖尿病患者应告知其规律服药及饮食控制的重要性，出院前责任护士给患者制定详细的指导计划：①坚持遵医嘱规律用药，定期复查。②制定合理饮食计划。③教会患者及家属掌握血糖仪的使用方法及胰岛素的注射方法。自测血糖，注意定时定量注射胰岛素，使血糖控制在正常水平或接近正常水平。④教会患者预防、识别和处理低血糖。⑤采用运动疗法，在肺结核全程治疗期间，患者应充分休息，病情稳定后，以小运动量、短时间为宜。⑥做好消毒隔离，室内定时通风。⑦指导患者注意卫生保健，预防各种感染及外伤。
4讨论
糖尿病患者是肺结核的易感者，糖尿病肺结核比非糖尿病肺结核高2～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性肺结核。糖尿患者胰岛素分泌不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可使结核病迅速加重，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱。因此对护理工作的要求更高。本研究中，护理人员除做好生活护理外，通过心理护理干预，做好健康宣教，充分调动患者治疗的积极性，使患者保持了乐观的情绪，积极配合治疗，增加了患者的遵医行为，同时加上合理的降糖治疗，提高了治疗的效果，对肺结核合并糖尿病用药指导在积极控制血糖的同时，进行早期、联合、规律、适量、全程应用抗痨药。因两种疾病同时用药，种类较多，要密切观察药物的不良反应，并注意药物间的相互作用。
遵医嘱规律用药，不擅自减量停药，定期门诊复查肝肾功能及血糖。创造良好的居家休养环境，注意个人卫生，预防各种感染的发生。注意休息，待病情稳定后适量增加运动量，避免受凉，避免情绪激动，以小量、短时间运动为宜。教会患者及家属l血糖仪的使用以及注射胰岛素的正确方法，以及发生低血糖情况时的处理。指导患者家属做好家庭的消毒隔离工作。编辑/肖慧