肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，是呼吸科的难治疾病之一［1］，全身应用抗生素效果较差，疗程长。早期和彻底的治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则是抗感染和痰液引流。2007年5月～2010年7月应用纤支镜对分泌物进行抽吸及支气管肺泡灌洗并结合全身抗炎治疗取得了显著疗效。
资料与方法
28例肺脓肿患者符合急性肺脓肿诊断标准，随机分为两组，治疗组15例，男10例，女５例，年龄22～65岁，平均41岁；对照组13例，男８例，女7例，年龄18～71岁，平均44岁。患者年龄、性别及病情严重程度差异无显著性，有可比性。
治疗方法：①对照组：根据临床表现及细菌学检查结果选用敏感性抗感染药物，病因不明者据痰液性状予经验性用药，同时用止咳、祛痰药对症治疗。②治疗组：在对照组治疗基础上加用支气管肺泡灌洗及局部用药的方法。术前半小时肌注阿托品，据CT确定病变部位，予吸氧、心电监护，用2%利多卡因5ml雾化吸入后，经鼻腔插入，先常规纤支镜检查，并留取脓液培养和药敏试验。找到病变部位段支气管后注入2%利多卡因2ml局部麻醉后充分吸引出腔内分泌物，然后用36℃～37℃生理盐水100～200ml分次注入而后反复吸引，回收冲洗液澄清后注入抗菌素，每周1～2次，同时全身应用抗生素。
疗效判断标准：①显效：咳嗽、咳脓痰症状消失，无发热，血常规的白细胞及中性粒细胞比例正常，X线及CT检查脓腔愈合，炎症吸收，仅有少许纤维条索影；②好转：临床症状消失或减轻，X线示脓肿减少；③无效：仍有脓痰，白细胞高于正常，X线脓腔无缩小，炎症不吸收。
结 果
临床疗效比较：治疗组治愈13例(86.7%)，好转2例(13.3%)，总有效率100%。对照组治愈2例(15.38%)，好转６例(46.15%)，死亡1例(7.69%)，另有4例因症状无好转转上级医院继续治疗，总有效率61.54%。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
讨 论
肺脓肿是由多种原因引起早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿，是严重的肺部感染，由于血-支气管屏障、脓液的理化性质等，以及呼吸道局部解剖结构及功能的改变，脓性分泌物增加，加之有的患者体质衰弱，无力排痰，引流支气管易被痰阻塞，引起肺不张等，全身用药局部难以达到有效药物浓度，造成疗效不佳，感染难以控制。用支气管镜插入病灶局部或引流支气管可在直视下吸引分泌物及管腔内的阻塞物，再通过支气管冲洗将支气管、肺泡内的分泌物、滞积物通过稀释、吸引，迅速排除，实际上起到了类似外科清创、引流排脓的作用，能促进炎症的吸收，在操作过程中利用生理盐水对局部黏膜的刺激，增强咳嗽反射，可解除局部性肺不张，改善肺通气功能。此外，通过支气管镜局部用药，可使局部药物浓度显著提高，协助全身治疗取得更佳疗效［2］。
总而言之，纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿，可提高疗效，缩短住院时间，是一种安全可靠，疗效确切的方法。
参考文献
1 王吉耀,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2007:101.
2 李强,主编.呼吸内镜学.上海:上海科学技术出版社,2003:317.