总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间范围在2017年6月-2018年6月，对象为60例脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者，分组方法为随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。纳入标准：（1）均签署知情同意书;（2）符合重症肺部感染伴肺不张的诊断标准[3]。排除标准：（1）未签署知情同意书者;（2）存在认知障碍者;（3）具有心、肝、肾疾病者;（4）存在自身免疫疾病者;（5）有恶性肿瘤者;
（6）精神疾病者[4]。其中观察组男18例，女12例;年龄35～74岁，
平均（54.5±8.5）岁。对照组男20例，女10例;年龄36～75岁，平均（55.5±8.5）岁。两组患者各项资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规治疗。患者入院后对其进行抗感染及体位引流治疗，同时给予雾化吸入相关药物，提供一定的营养支持。
观察组行纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗。在对照组的基础上进行纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，所选用的纤维支气管镜为Olympus BF-40型号纤维支气管镜，同时给予患者盐酸氨溴索注射液在局部肺组织进行注射，之后在肺组织的病变部位插入纤维支气管镜，在插镜过程中要进行持续吸引，同时将获取的痰液标本送检，进行药敏试验或者细菌培养实验[5]。将病变部位的痰液冲洗干净之后取37 ℃的生理盐水分次注入，同时注入氨溴索肺泡灌洗液，该灌洗液由250 ml浓度为0.45%的氯化钠溶液及120 mg盐酸氨溴索注射液组成，灌洗量为每次10 ml或者20 ml，连续灌洗2～3次后进行反复冲洗，若患者病情允许，需要将病变部位的脓性分泌物以及痰栓彻底清除干净，将纤维支气管镜拔出之后给予患者抗生素处理。整个治疗过程中保持纤维支气管镜的负压在40～100 mm Hg，保证灌洗液总量在100 ml以上，300 ml以下，并且每周灌洗治疗2～3次。治疗过程中密切观察患者的生命体征以及血氧饱和度，若出现异常需要立即停止治疗[6]。
1.3 观察指标
比较治疗前后两组患者NIHSS评分、CRP、PCT、WBC等各项指标。NIHSS评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 17.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较
治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后CRP水平比较
治疗前两组CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组CRP水平低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后PCT水平比较
治疗前两组PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d观察组PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组治疗前后WBC水平比较
治疗前两组WBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d观察组WBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
脑梗死对患者危害较大，患者发病后神经中枢会受到损伤，抑制吞咽以及咳嗽等生理反射，进而导致呕吐物进入气道，很大程度上增加了患者肺部感染的发生风险，加之脑梗死患者病情严重，需要长期卧床治疗，神经中枢受到损害后会导致颅内压力升高，进而出现肺淤血及神经源性肺水肿，重症肺部感染患者极易出现肺不张现象，进而使得患者的有效通气容积不断减少，出现通气血流比例失调及通气不足现象，进而导致患者出现代谢性酸中毒及低氧血症现象，导致病情加重，所以需要及时进行治疗，不免肺部感染及肺不张形成恶性循环影响患者的预后[7]。
纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗视野广阔，可在直视状态下对患者的肺组织进行反复探查及冲洗，可有效避免分泌物或者脓性液体大量积聚在病变肺组织内，进而加重感染，导致炎症扩散加重病情[8]。进行纤维支气管镜操作时还可对患者的气道黏膜产生局部刺激，使得患者的咳嗽及吞咽等生理反射得以增强，进而促进患者肺部分泌物得以顺利排出，对改善肺通气功能及肺顺应性具有较好的效果，还可对患者缺氧及体内CO2潴留现象进行纠正，使得患者的应激反应不断减轻[9]。在纤维支气管镜的作用下在局部注射氨溴索可有效提高患者病灶部位的血药浓度，进而有效提高杀菌效果，由于氨溴索的抗炎以及抗氧化效果较好，为患者注射該药可有效降低炎性水平，有助于改善患者预后[10]。另外，通过局部注射氨溴索可有效降低患者体内的CRP及TNF-α等炎性因子，使得肺部的炎性损伤不断减轻，具有较好的保护肺部的效果。使用纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗可纠正患者缺氧状态，在抑制炎性反应的同时还可有效改善氧合功能，对感染的控制具有较好的效果[11]。由于患者的炎性反应与血浆乳酸水平以及缺氧关系密切，乳酸水平越低说明患者的氧合功能越好，同时全身的炎性反应也就越轻，所以纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗可有效改善患者的氧合功能，不断降低乳酸水平，进而有效抑制各种炎性因子，达到治疗目的[12]。本研究结果表明，观察组NIHSS评分、CRP、PCT、WBC等各项指标均优于对照组（P<0.05），说明纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗的治疗效果较好，有助于改善患者预后。
综上所述，纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者效果较好，可有效改善患者临床症状，降低炎性因子水平，有助于改善患者预后。
参考文献
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