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慢性咳嗽的中西医诊疗(下)

时间:2022-04-16 09:55:20 浏览次数:

采访嘉宾:

应海峰,主治医师,在职博士。2009年毕业于上海中医药大学中医系,同年进入上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科工作。

主要研究方向:中西医结合肿瘤防治,老年病防治,肺病、脾胃病的全身调理,曾师从全国名老中医夏翔教授、上海市名老中医沈小珩教授和朱生樑教授等名家,长期从事临床第一线和基础科研工作,积累了较丰富的诊疗经验。医德医风良好,长期排名全院病人表扬榜前三名。参与局级、市级、国家级课题多项,发表论文数篇。

《科学生活》:中西医在治疗咳嗽的理念和方法上有哪些不同之处?日常生活中,如果患了咳嗽,很多人会自己去买些药水喝,这种做法是否可取?

应医生:西医主要是对症治疗,西医认为咳嗽是因为肺和气管内有痰,只要痰排出来,这个病就好了。所以西医治疗咳嗽会开一些化痰的药水,常见如氨溴索这类药。如果是细菌性的咳嗽就要抗菌,但是没有菌的咳嗽是不需要吃抗生素的。大家一定要明白这一点,抗生素用得越多,身体的耐药性越大,将来等你真的生病了,医院里的药你能用的也没几种了。

民间还有种常见的做法是不可取的。很多人认为,吐出来的痰是黄色的就有菌,白色的痰就没菌,所以,黄痰就吃抗生素,白痰就不吃抗生素,这也不是绝对的。当然,大部分的黄痰、绿痰或者铁锈色的痰是有菌的,但不是百分百正确。所以,大家不要根据痰的颜色来判断是不是要吃抗生素。

还需要注意的一点是,不要滥用咳嗽药水。像某些止咳露、止咳糖浆内含有可待因等麻醉药,长期服用可能成瘾。这些药有镇咳的作用,但是痰多的病人就不适合选择这类药,因为痰吐不出来,病反而不容易好。而像慢性的干咳或者刺激性的咳嗽,可以选择这一类的药物,因为它的镇咳作用比较强。

还有种误区,就是不管什么样的咳嗽都用一种咳嗽药,比如有的人喜欢使用川贝枇杷膏,每次咳嗽时都吃它,这是不对的。

还有,如果患了咳嗽要及时用药,不要把本可以尽快治愈的咳嗽拖成了慢性咳嗽。同时,很多咳嗽都容易复发,有的人咳嗽刚好一点,一吃海鲜,又复发了,所以在咳嗽的时候要注意忌口。

《科学生活》:大多数咳嗽药水都是中药,各种咳嗽药水之间有什么区别,不同性质的咳嗽应该选择不同的药水,请您给些这方面的建议。

应医生:中医把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。像伤风咳嗽、伤寒咳嗽、风热咳嗽等外感咳嗽,只要把邪气去掉,病就好了。而很多慢性咳嗽都是内伤咳嗽,我们要根据寒热温凉来区分和治疗。

这里介绍几种常见的治疗咳嗽的中药,很多都是大家经常到药店买着吃的。那么这些药到底治疗哪种类型的咳嗽,大家该如何选择呢?

经常用到的一个药是蛇胆川贝液,我们知道蛇胆是凉性的,它主要用来治疗热性的咳嗽。所以,大家凡是看到药方里面有蛇胆的,大都为治疗热性咳嗽的。

复方枇杷膏、川贝北瓜膏也比较常见,主要是治疗风热咳嗽和燥热咳嗽,对于寒性咳嗽的效果不是很好。

还有化痰灵口服液,它里面所含的中药成分是竹沥,竹沥是用竹子内侧的一层皮做成的油,药性是偏寒的,主要也是用于治疗热性咳嗽。

百日咳糖浆,药性是偏温性的,治疗寒性咳嗽效果比较好。所以,大家在选择咳嗽药时要注意,不同的咳嗽要选择不同药性的咳嗽药水。

还有一个药要特别提一下,叫非那根糖浆。非那根是西药,有抗过敏和镇咳的作用,因此痰多的咳嗽,这个药也不能多吃,否则痰就不容易排出来了。

很多慢性的咳嗽属于中医的虚咳。比如七八十岁的老人咳嗽,我们常选用一些像喘咳丸这类固本利气、补益肺肾的药来治疗咳嗽,主要是以补虚为主。

《科学生活》:中医讲究药食同源,请您为读者朋友们介绍一些常用的治疗慢性咳嗽的食疗方。

应医生:第一个食疗方是白萝卜、葱白、生姜煮汤。

从中医的药性来说,葱白是偏热性的,如果得了寒性的感冒、咳嗽可以放一些葱白。我们上海人做菜的时候用的都是绿色的葱叶,葱白大都扔掉,这就可惜了,其实葱白也很有用。萝卜籽在中药里叫莱菔子,它是一味很好的化痰理气的中药。生姜是热性的,它有降逆止呕的作用。

大家可以不用拘泥于萝卜、葱白、生姜的用量,三样东西放一起煮,可以治疗风寒咳嗽,像着凉以后的咳嗽。这里要注意,萝卜要用白萝卜,不要用胡萝卜,否则效果差很多。

第二个食疗方是川贝粉炖生梨。

现在,川贝粉的价格非常高,但是它治疗咳嗽的效果确实是非常好。拿一个新鲜的生梨,把核掏空,皮削掉,把贝母粉和白糖放到里面,把上半部分梨盖起来,放在碗里面蒸,蒸熟后吃这个梨,可以清热、化痰、解表、散寒。它最主要是治疗热性咳嗽的,因为川贝是偏寒性的,还可以治疗肺痈,肺痈就是西医说的肺脓肿。这个病现在上海比较少见,以前在外地比较多,大多为淋了雨,高烧,在肺里面生了一个脓肿,吐出的痰是铁锈色有恶臭。

下面这个食疗方比较适合慢性咳嗽,这个方子里加了一个燕窝。大家知道,燕窝和冬虫夏草都有补虚的作用。这里要提醒大家,现在,市场上卖的燕窝和冬虫夏草,假的非常多,包括品质、大小差异也非常大,建议大家如果不懂,不要到一些小的药店去买,否则不但起不到作用还可能对身体有害。

大家如果要服用这些食疗方的话,一定要坚持不懈。中医说,春夏养阳秋冬养阴,很多咳嗽都是肺肾虚损引起的咳嗽,像这些虚证引起的咳嗽的食补,最好的季节是在秋天和冬天,主要起到养阴润肺、止咳的作用,治疗多年咳嗽、气喘乏力等症。

还有几种能很好地治疗咳嗽的食物,生活中也很常见,比如百合和枇杷。前者适用于燥热伤肺的咳嗽。大家要尽量买鲜百合,效果较百合干更佳。枇杷本身就可以治疗咳嗽,枇杷叶治疗咳嗽的效果也非常好。

这里还要提一下藕片,藕本身有清热凉血的作用,现代医学认为它还有一定的抗过敏、治疗炎症的作用。

这些方子里面可以加些冰糖或白糖,主要是调和脾胃、脾肺,对治疗咳嗽的效果比较好。主要治疗燥热伤肺的咳嗽。

还有,大家在吃橘子的时候,橘子外面有一层白色的一丝丝的经,中医叫橘络,这个东西本身就有很好的化痰、止咳的作用。在中药里,橘络比陈皮的价格要贵好多。所以,大家吃橘子时不要把橘络都剥掉。

这里介绍一味中药——枫斗,中医叫石斛,也用于治疗咳嗽。对于舌头发红、舌头上已经没有白色的舌苔,中医认为是伤阴伤得太厉害,或者是津液内伤、嘴巴干;以及慢性支气管炎的人,长期损伤津液,必定伤阴,就会表现在舌头上。以上症状都可以用枫斗煮水喝。

《科学生活》:中医讲究治未病,很看重疾病的预防,那么请您谈谈中医里是如何预防咳嗽的发生的?我们在生活方式方面应该注意哪些情况?

应医生:中医认为,“正气存内,邪不可干”。这和西医异曲同工,当人的免疫力强时就不容易生病。但是,像SARS、H7N9等烈性传染病,中医里称之为戾气,即使正气存内也很难不被传染,好在现在有很好的疾病防控体系。

中医认为,“肺为储痰之器,脾为生痰之源”。认为痰是脾脏生出来的,肺不过是储存痰的地方。中医认为是脾脏太虚,不能化水湿,才会生出痰。肺就像一个痰盂一样,存储痰液,肺的正常生理特点是要把痰液排出体外,所以才会咳嗽。中医治疗慢性咳嗽主要是健脾益气、补益肾脏、滋阴润肺。所以,中医治疗咳嗽有时会给病人开六君子汤,这是治疗脾胃虚弱的药,当脾胃强了,正气才能存于体内。中医认为,一切水湿病,包括湿疹、大便溏薄,都是湿气太重的表现,归咎到脏腑都是因为脾虚。这里要说明的是,中医的脾和西医的脾脏不是一个概念。

预防咳嗽:第一,一定要增强体质,加强锻炼,适当增加户外运动,当然要考虑空气质量是否好。第二,根据天气的变化增减衣服,要避免过冷过热,否则本来正气就不足,受寒就更容易咳嗽。第三,尽量减少去人流量多的公共场所,以防感染。第四,夏天开空调,要适宜,同时别忘了多开窗,促进空气流动。第五,体质差的人可以考虑注射流感疫苗。第六,在流感期间,可以选择吃中药预防。但大家不要认为,吃了板蓝根就可以预防所有的感冒。第七,在咳嗽相对好转的时候,可以调补脾胃,养阴益肾。中医讲究冬病夏治,夏天施治,可以预防冬天慢性支气管炎的发作。

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