方案，显微镜外科手术在临床效果显著，术后恢复良好，应在临床实践中推广。
【关键词】 显微镜外科手术; 手部撕脱伤; 修复
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of microsurgical treatment for retrograde avulsion of hand skin.Method：70 patients with retrograde avulsion of hand skin were treated in our hospital from January 2015 to January 2018.They were divided into two groups by random number table.35 patients in the control group were treated by routine free skin grafting.35 patients in the study group were treated by microscopic surgery.The effect of the two groups was observed.Result：After treatment，the curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Six months after the operation，the recovery of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Microscopic surgery is effective in the treatment of retrograde avulsion injury of hand skin and has a good recovery after operation.It should be popularized in clinical practice.
【Key words】 Microsurgery; Avulsion of hand; Repair
First-author’s address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541000，China
撕脫伤主要由车辆轮胎高速压过或其他类似外力作用人体产生，造成皮肤连带皮下组织从深筋膜被撕脱，并伴有大量出血及渗血情况，不仅伤至皮肤连同累及周围肌肉、组织、神经等。若未及时采取治疗，受损皮肤则因长时间缺血而大面积坏死，严重者会出现血压低下，脉搏模糊，惊厥等休克现象，是一种常见的急诊病案[1]。手部皮肤逆行撕脱伤常因进行高速旋转的车床机器发生意外，手掌及指部皮肤大面积撕脱，这种工伤意外造成的病理近年来有逐渐上涨的趋势[2]。根据情况会进行皮肤游离移植术或皮瓣移植术等常规游离植皮手术，由于人的手部皮肤较纤细，传统治疗易发生二次感染，病情反复导致皮肤坏死，而显微镜外科手术对于此类损伤治疗效果理想，精准迅速视野宽广可降低病患复发率，缩短手术时间。笔者所在医院对于此损失患者采取两种手术方式对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的70例均为笔者所在医院2015年1月-2018年1月收入治疗的撕脱伤患者，纳入标准：（1）确诊为撕脱伤患者;（2）无肝肾功能异常;（3）入院前未接受其他治疗;（4）临床资料完整。排除标准：（1）不配合完成治疗和研究。随机将其分成对照组和研究组。其中，对照组35例，男17例，女18例;平均年龄（32.2±4.8）岁。损伤原因：车间机器13例，车祸11例，齿轮撕脱11例;检查显示患者皮肤损伤面积为72～108 cm2，平均70.2 cm2。研究组35例，男19例，女16例;平均年龄（35.62±3.5）岁。损伤原因：车间机器10例，车祸12例，齿轮撕脱13例;皮肤损伤面积为75～110 cm2，平均72.5 cm2。患者经诊断有部分患有并发症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。
1.2 方法
撕脱伤患者收治后需立即进行彻底细致的清创处理，消毒清创后两组患者采取不同的治疗方案，术前应注射破伤风及抗生素;术后两组均给予抗感染，解痉及抗凝治疗。
对照组采用常规游离植皮手术治疗，对患者的臂丛进行麻醉阻滞，保证患者不再出现渗血前提下用双氧水加0.9%的氯化钠溶液反复冲洗创伤部位，将创面破损边缘修剪整洁并去除周围坏死和严重受损皮肤及组织。由创面的近段排查手部血管及神经的损伤情况，逐一修复，最后将由近到远端的血供渠道重建，将皮瓣剪为全厚皮回植，安置引流条后加压包扎。
研究组采用显微镜外科手术治疗，麻醉与清创同对照组。术前应对患者再使用显微镜对创伤部位进行清创处理，对掌浅弓，手部血管，神经等仔细观察，寻找到断裂的血管后处理好断端留以备用。将止血带放松，再用0.9%的氯化钠溶液冲洗创口，清理后用碘伏进行湿敷。截至3 min打开创面用10倍的手术显微镜观察创口血管，神经情况，并记录皮瓣处血供状况，血管近段的止血情况一般会强于血管远端。将受损部位坏死的组织清理干净，若患者的情况可观，还会进行克氏针内固定，肌腱修复，指血管及神经修复等，在确认血供恢复良好后可施行皮瓣修复。尽力寻找与撕脱部位皮瓣相吻合的浅静脉，对创口处血管，神经使用显微缝合线吻合修复，保证修复量达到4条以上。患者不渗血情况下，将其皮下组织进行剪切，确认保留0.2～0.3 cm的脂肪组织。皮瓣修剪要由远到近有序进行，保持梯形使视野开阔便于观察血供情况，但渗血情况较重者，则将血运功能丧失的皮瓣剪成厚片，用其吻合回植然后进行缝合，皮瓣下放置引流条而后加压包扎。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组患者术后的皮瓣存活情况及手部恢复状况进行对比研究。医护人员观察术后患者的优良率及随访6个月后两组患者的优良率评估手术效果，优秀：术后皮肤成活比率>95%，判定为手部皮肤无功能障碍，质地颜色与正常皮肤无明显差别;良好：皮肤成活比率80%～95%，判定为手部皮肤功能小部分障碍，存在浅显瘢痕;较差：皮肤成活比率<80%，判定手部皮肤功能障碍，存在明显瘢痕。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后优良率比较
研究组患者术后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后随访6个月后修复情况比较
随访6个月后，研究组患者修复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
手部皮肤的撕脱伤较为严重，分为完全性与不完全性两种损伤，其后者又有顺应和逆行性两类[4]。手部皮膚纤维垂直分布于深浅两层，手掌侧筋膜丰富移动伸缩受限，受伤患者常见于误将手部卷入机器内而反射性收缩而形成皮肤逆行性损伤，患者手部的桡血管，神经均受损严重，还会形成皮瓣组织阻碍血液循环，使动脉血不足而静脉血阻塞，组织间突增压力挤压血管，造成皮下组织的缺血缺氧现象，仅短时间便可出现大面积坏死[5]。由此可见，手部皮肤逆行撕脱伤是急诊治疗术中的难题。然而，手部的皮肤不同于人体其他部位，其移植手术操作困难，结构上，复杂的血管神经在此处破损堆积，难以吻合[6]。传统手术后，患者的指血管远端血供恢复较差，还会产生难以愈合的瘢痕。随着科技与经济的发展，人们对于此类手术的要求提高，医学上也做出高标准，显微镜外科手术应用于手部皮肤逆行撕脱伤展现出优势[7]。其优势为操作精细，可更好地对手掌动静脉、神经、损伤组织进行修复，同时也具有美观的特点，保证手部功能。能够及时有效的治疗可恢复撕脱组织的血液循环，降低其内部压力，更是保证受伤部位组织的营养供给，防止出现组织坏死的症状。常规手术虽然修复断裂或损伤血管、神经和组织，但是与显微外科手术比较，常规治疗操作粗糙，修复的不够精细，极易出现组织坏死的症状[8-9]。
本研究表明，研究组患者治疗优良率为97.14%高于对照组的82.85%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月笔者所在医院跟踪调查，研究组患者术后恢复情况比对照组的恢复更良好，差异有统计学意义（P<0.05）。显微镜外科手术借助显微镜条件将组织血管等放大，不仅将肉眼看不清的部位放大还使整体更立体化，利于医生手术过程的剪切吻合，使术后血管远端血供良好避免二次损伤，瘢痕也不明显符合现代人对于美的追求，此手术也需要医生对于显微仪器的熟练度[10-11]。传统手术对于患者术后修复和伤口明显的不足在显微镜外科手术中得到改善[2，12-14]。
综上所述，显微镜外科手术对于手部皮肤撕脱伤的治疗效果良好，能够有效确保受损皮肤的存活，减少患者术后创面出现脓肿而二次感染等痛苦，值得在医院急诊部门推行。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-16）