[摘要] 目的 探讨高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果。 方法 收集2010年1月～2012年1月眉山市人民医院诊治的高血压脑出血患者180例，其中进行院前急救者88例为观察组，未进行院前急救者92例为对照组，给予相应的干预措施，随访1年。观察其干预效果，同时统计其并发症发生情况。 结果 与对照组比较，观察组t1、t2、t5均短于对照组，差异均有统计学意义（t = 12.35、10.17、10.56，均P < 0.05）。两组治疗效果比较，观察组基本痊愈率（92.0%）及有效率（97.7%）明显高于对照组（71.7%、77.2%），无效率（2.3%）低于对照组（22.8%），差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组均无死亡病例。观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（t = 8.005、10.674、12.348、10.642、12.364、10.547，均P < 0.05）。并发症发生情况，观察组中枢性高热发生率（17.0%）、气道阻塞发生率（9.1%）、脑疝发生率（6.8%），明显低于对照组（40.2%、29.3%、22.8%），差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。 结论 高血压脑出血院前急救可为其抢救争取黄金时间，明显改善患者的预后，降低并发症的发生情况，且效果明显。
[关键词] 高血压脑出血；院前急救；近期预后；效果
[中图分类号] R544.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0067-03
Effect of the recent prognosis of pre-hospital emergency for patients with hypertensive cerebral hemorrhage
YAN Jingling
Department of Emergency, the People"s Hospital of Meishan City, Sichuan Province, Meishan 620010, China
[Abstract] Objective To study the effect of the recent prognosis of pre-hospital emergency for patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 180 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were collected from January 2010 to January 2012 in the People"s Hospital of Meishan City, 88 cases of pre-hospital emergency treatment were chosen as observation group, 92 cases of no-pre-hospital emergency treatment were selected as control group, they were given the corresponding intervention measures, followed up for 1 year. The intervention effect and its complications were observed. Results The t1, t2, t5 in observation group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (t = 12.35, 10.17, 10.56, all P < 0.05). The basic recovery rate and efficiency rate in observation group (92.0%, 97.7%) were higher than those in control group (71.7%, 77.2%), the ineffective rate (2.3%) was lower than that in control group (22.8%), the differences were statistically significant (all P < 0.01). No death was found in the two groups. The quality of life score of observation group were all higher than those of the control group, the differences were statistically significant (t = 8.005, 10.674, 12.348, 10.642, 12.364, 10.547, all P < 0.05). The central high fever occurrence rate (17.0%), the incidence of airway obstruction (9.1%), the incidence of cerebral hernia (6.8%) in observation group were lower than those in the control group (40.2%, 29.3%, 22.8%), the differences were statistically significant (all P < 0.01). Conclusion The hypertension cerebral hemorrhage pre-hospital can save the rescue for prime time, significantly improve the prognosis of patients, and reduce complications, and the effect is obvious.
[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency treatment; Recent prognosis; Effect
高血压脑出血属于高血压脑病的一种并发症，并以其“四高”（高发病率、高复发率、高致残率、高病死率）危害着人类的健康[1-3]。因此对患者及时行干预至关重要。准确适宜的院前急救，可以为抢救争取更多时间，减少病死率及致残率，改善患者预后，提高其生存质量。本研究为进一步探讨院前急救对高血压脑出血患者的近期预后的效果，对2010年1月～2012年1月来四川省眉山市人民医院（以下简称“我院”）进行诊治的180例高血压脑出血患者资料行统计分析，现将结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月～2012年1月来我院进行诊治的高血压脑出血患者180例，其中进行院前急救者88例为观察组，男42例，女46例，<40岁6例，占6.8%；40～<50岁18例，占20.5%；50～<60岁30例，占34.1%；60～<70岁18例，占20.5%；≥70岁16例，占18.2%。接诊方式：经我院急救车现场接回65例，市急救中心“120”急救车送入23例，均有医护人员陪同，在接送过程中给予院前急救（包括现场急救及转送途中救护等急救措施）。未进行院前急救者92例为对照组，男40例，女52例，<40岁7例，占7.6%；40~<50岁20例，占21.7%；50～<60岁31例，占33.7%；60～<70岁20例，占21.7%；≥70岁14例，占15.2%。接诊方式：经我院急救车现场接回60例，市急救中心“120”急救车送入32例，均有医护人员陪同，在接送过程中未给予院前急救，如常规呼吸道畅通，检测生命各种体征征象，行生化检查等。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 院前急救具体内容
参照国际急救法标准，对患者行初步急救，保持呼吸畅通；及时清理患者呕吐物，并适当给予躁动者镇静。待患者病情平稳后办理入院手续。搬运时，保持患者头朝前，防震[4-7]。同时电话联系相关的检查科室及神经内外专科，给予绿色通道，继续检测生命体征，病情允许下直接将患者送入影像室行MRI等检杳。随访12个月。
1.3 观察指标
统计两组患者在发病后到达急诊科时间（t1）、接诊后初步处理时间（t2）、送达相关科室行特殊检查时间（t3）、送达相关科室并得到确切治疗的时间（t4）、发病后送达科室并得到确切治疗的总时间（t5）；患者有效率、死亡及并发症的发生率，对高血压患者生活质量进行评分。
1.4 疗效标准
基本痊愈：能够独立生活，且不受身体的影响；好转：日常生活需要有人照顾，生活稍有不便；无效：不具备独立生活的能力；死亡：经治疗生命体征消失>2 h。有效=基本痊愈+好转。同时统计其并发症发生情况。高血压生活质量评分参照王文等[8]主编的相关手册。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 干预后观察组和对照组急救反应时间的比较
与对照组比较，观察组t1、t2、t5均短于对照组，差异均有统计学意义（t =12.35、10.17、10.56，均P < 0.05）。见表1。
表1 干预后两组急救反应时间比较（min，x±s）
2.2 观察组和对照组干预效果比较
结果显示，观察组基本痊愈率（92.0%）及有效率（97.7%）明显高于对照组（71.7%、77.2%），无效率（2.3%）低于对照组（22.8%），差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组均无死亡病例。见表2。
表2 两组干预效果的比较[n（%）]
2.3 干预后观察组和对照组预后生活质量评分比较
观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t = 8.005、10.674、12.348、10.642、12.364、10.547，均P < 0.05）。见表3。
表3 干预后两组预后生活质量评分比较（分，x±s）
2.4 观察组和对照组干预后并发症发生率比较
结果显示，观察组中枢性高热发生率（17.0%）、气道阻塞发生率（9.1%）、脑疝发生率（6.8%）明显低于对照组（40.2%、29.3%、22.8%），差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表4。
表4 两组干预后并发症发生率的比较[n（%）]
3 讨论
脑出血属脑血管疾病中的急危重症，随着原发性高血压、脑动脉硬化、糖尿病的增多，该病的发病率也日渐增大。长期以来认为，高血压可使脑内小动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，一旦血压骤然升高，动脉瘤壁直接破裂或血液自血管壁渗出，血液进入脑组织致使血肿的产生[9-10]。高血压脑出血通常是指非外伤性脑实质内出血，绝大多数患者是在高血压伴发脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致。其发病特点多为发病骤急，病情变化较快，以头疼、头晕、恶心、呕吐、血压升高等表现为主要特征，严重者伴有昏迷、脑出血部位神经受损、失语、失明、面部麻痹、瘫痪等功能障碍，甚至出现中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、死亡等严重后果[11-12]。故对高血压脑出血患者的及时抢救十分必要，本研究旨在通过探讨高血压脑出血院前急救的急救措施，力求缓解患者在入院前的危险性，减少并发症及致残率，提高抢救成功率。
高血压脑出血院前急救实为一条高血压脑出血患者的急诊抢救链，包括初步急救处理、安令转运以及途中监护等，围绕畅通气道、脱水降压、建立静脉通路、监测生命体征、随时处置各种意外情况发生，为患者赢得宝贵的治疗时间，在挽救患者生命，提高抢救效果上意义重大，确保了患者快捷、有效、安全入院[13-16]。本研究通过对高血压脑出血急诊病例应用院前急救，结果显示，与对照组比较，观察组t1、t2、t5均短于对照组，差异显著（t =12.35、10.17、2.55、1.89、10.56，P < 0.05）。两组治疗效果的比较，观察组基本痊愈率（92.0%）及有效率（97.7%）明显高于对照组（71.7%、77.2%），无效率（2.3%）低于对照组（22.8%），差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。两组均无死亡病例。观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异显著（t = 8.005、10.674、12.348、10.642、12.364、10.547，P < 0.05）。并发症发生情况，观察组中枢性高热发生率（17.0%）、气道阻塞发生率（9.1%）、脑疝发生率（6.8%）。明显低于对照组（40.2%、29.3%、22.8%），差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。提示对高血压脑出血患者实施院前急救，可为其抢救争取黄金时间，明显改善患者的预后，降低并发症的发生情况。
综上所述，现场抢救的情况往往决定了患者获救的效果，也能影响着并发症的出现。正确及时的救治能最大程度地抢救患者的生命，降低并发症的发生率[17-18]，因此，相应的院前急救措施十分必要，且效果明显。
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（收稿日期：2014-03-05本文编辑：李继翔）