补阳还五汤联合阿司匹林治疗气虚血瘀型康复期脑梗死临床观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月至2016年11月于我院治疗的康复期脑梗死患者100例，根据用药不同将患者分为对照组和观察组各50例。对照组中男32例，女18例;年龄54～72岁，平均（62.45±6.74）岁。观察组中男34例，女16例;年龄53～74岁，平均（63.58±6.46）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]进行诊断，发病时表现为头痛或呕吐症状，发病1～2 d内存在轻度障碍;经头部CT或头颅MRI检查确诊为脑梗死。②中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]诊断标准，确诊为气虚血瘀证。主症：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩;次症：气短乏力、面色晄白、舌质暗淡，舌苔有齿痕或白腻。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：入选患者均符合上述中西医诊断标准，且属于中医气虚血瘀证。神经功能缺损评分≤30分。②排除标准：生命体征不平稳、脑血管畸形、合并心肝肾等严重疾病，恶性肿瘤;由冠心病、风湿性心瓣膜病等其他心脏病引发的脑脑梗死。

1.4 方法 对照组口服阿司匹林（吉林省银河制药有限公司，国药准字H22026661），100mg/次，1次/d，同时调节患者血脂水平和抗血小板凝聚情况，并采用常规护理干预和康复训练。观察组在对照组的基础上给予补阳还五汤，基础方：黄芪60g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g;痰热者黄芪加10g，竹茹10g;偏寒者加附子10g;脾虚者加党参30g，白术15g;头晕目眩者加天麻10g，珍珠母10g。以上药物每日1剂加水8～10倍，浸泡0.5h，煎煮2次，45min/次 ，早晚2次分服。两组均持续用药2周。

1.5 观察指标及疗效判定 观察比较两组神经功能缺损与自理能力改善情况。①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）[5]评估患者治疗2周后神经功能缺损情况，评分项目主要包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、语言、感觉、共济失调、构音障碍等，其中意识包括意识水平、意识水平指令与提问。总分共计42分，分值与神经功能缺损状况成反比。②自理能力：根据日常生活能力量表[6]评估患者自理能力，包括两大项目，其一躯体生活自理内容，包括穿衣、梳洗、进食、行走、洗澡、如厕;其二为工具性日常生活能力量表，如购物、做家务、备餐、使用交通工具等。总分值100分，生活自理为100分、基本自理>60分、生活需協助40～60分、生活需很大协助20～40分、生活完全依赖<20分。③疗效判定：治愈：患者活动能力基本恢复正常，NIHSS评分减少90%以上;显效：患者活动能力提高50%以上，NIHSS评分减少46%以上，但不足90%;有效：患者活动能力改善低于50%，NIHSS评分减少18%以上，低于46%;无效：患者活动能力基本未改善，NIHSS 评分减少18%以内。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能情况比较 两组治疗前神经功能水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组自理能力比较 两组治疗前自理能力对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ADL评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况 对照组腹泻2例（4.00%），观察组未出现明显不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脑梗死恢复期集中在疾病发作的半个月至6个月，在此期间的康复效果直接影响着患者的预后。传统用于治疗康复期的西药，通过降压、平衡血循环和调节血脂等方法，药效缓慢且远期效果欠佳;对于气虚瘀血的脑中风患者，给予可有效活血化瘀的补阳还五汤，效果显著[7]。

本研究结果显示，给予补阳还五汤联合阿司匹林治疗后，患者的神经功能缺损情况得到改善，并提高了患者的自理能力，说明采用补阳还五汤联合阿司匹林治疗，可有效促使血流通畅，调节血循环，以促进患者神经功能恢复，并提高患者的活动、自理能力，从而提高患者的生活质量。治疗缺血性脑血管疾病的关键在于益气、活血及通络，补阳还五汤中黄芪为君药，味辛、性微温、归心肝脾三经，生用可补元气之虚，行气旺血行之效，并可改善动脉粥样硬化，同时保护血管受损;当归乃臣药，可活血祛瘀且不伤正;川芎、赤芍、桃仁、红花为佐药，可协助当归发挥活血化瘀通络之效;赤芍味苦性微寒、入肝经，可祛瘀止痛、清热凉血;现代药学作用为改善粥样硬化，降血脂;川芎味辛性温，属肝、胆心包经，其功效在于祛风止痛、活血行气;桃仁味苦、性平，归心、肝、大肠经可祛瘀活血、润便通畅，同时兼具止咳平喘之效。赤芍、川芎等辅药可通过与当归协同作用，有效活血化瘀通络，地龙亦为佐药，善走，可周行全身，发挥药效[8]。上述中药调和使用，配伍严谨，可兼顾气血，标本兼治，起到有效补气、活血化瘀之效。

综上所述，采用补阳还五汤联合阿司匹林治疗，可有效避免生成血栓，改善患者神經功能受损情况，提高患者生活水平。

参考文献

[1]王朝驹，孙薇，兰怡.益气活血中药联合早期康复治疗对老年脑梗死恢复期患者神经功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5173-5174.

[2]王庄，邱彩霞，晏玉奎.急性脑梗死患者早期神经功能恶化与阿司匹林抵抗的关系[J].预防医学，2017，29（1）：70-72.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中药医药科技出版社，2002，99-104.

[5]谈颂，常思远，宋波，等.早期改良美国国立卫生研究院卒中量表评分对缺血性卒中预后的预测作用[J].中华神经科杂志，2012，45（3）：154-157.

[6]翟阳，唐农，黎军宏，等.五脏温阳化瘀胶囊治疗血管性痴呆的随机对照临床研究[J].辽宁中医杂志，2017，44（6）：1212-1214.

[7] 姜梅芳.补阳还五汤联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作时阿司匹林抵抗的临床研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（2）：106-109.

[8] 莫海婷，李弼仁，林泽辉.补阳还五汤联合阿司匹林治疗缺血性脑中风临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（4）：58-61.

（收稿日期：2018-05-22 编辑：陶希睿）

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