摘 要：肾积水是泌尿系统常见的疾病之一，由于泌尿系统梗阻引起肾盂排空障碍导致肾积水。重度肾积水患者肾实质受压萎缩，肾功能减退甚至严重丧失，增加患者肾移植及长期透析的风险，影响患者生存质量。因此重度肾积水肾功能转归成为临床医师关注的焦点，这对医师临床治疗及患者康复均具有重大意义。下面就重度肾积水患者预后因素做一综述。
关键词：重度肾积水 肾功能 预后
中图分类号：R69 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（c）-0197-01
肾积水（hydronephrosis）是泌尿系统常见的疾病之一，泌尿系统任何部位的梗阻均可引起肾盂排空障碍，最终导致肾积水。重度肾积水肾实质遭到破坏、萎缩，肾功能减退甚至严重丧失。如何判断重度肾积水肾功能转归，关系到临床医师采取何种治疗方案及患者康复。下面就影响重度肾积水患者预后因素做一综述。
1 患者年龄
重度肾积水患者年龄越小，术后肾功能恢复的可能性就相对越大[1]。儿童正处于一个心理和身体都正在迅速生长的阶段当中，在疾病情况下，其机体的代偿能力和自我修复能力都是成人无法比拟的。儿童患者治疗方法常常应当以“保守性”或“建设性”治疗为主，而尽量地少采取“破坏性”手段[2]。对于50岁以后的成年人，吴阶平提出了“低代偿肾”的概念。人体肾脏在功能上，40岁以后，肾血流量大约每年减少1%，至75岁时减至年轻时的50%。肾小球滤过率亦大致如此[3，4]。
2 梗阻急、慢性
程度、时间：急性梗阻往往临床症状较重，发现及处理都比较及时，肾功能恢复好；慢性梗阻临床症状轻微或无症状，发现及处理都比较晚，肾功能往往伴有不可逆性损害，肾功能多数难以完全恢复。完全梗阻往往导致患肾产生的尿液完全不能排出，对肾功能危害较大，部分梗阻则导致患肾产生的尿液排出不畅，对肾功能危害相对较小。梗阻时间与肾功能的恢复呈负相关，梗阻时间越长，肾功能恢复的可能性越小。有实验证明，梗阻8～10 d的实验动物，解除梗阻2周后，肾功能基本恢复。梗阻4～6周的实验动物，解除梗阻4月后，肾功能可恢复到轻-中度损伤程度。梗阻7～8周的实验动物，解除梗阻4月后，肾功能无法恢复[5]。
3 单侧、双侧梗阻
对侧非梗阻肾脏代偿增生对梗阻肾脏的恢复有重要影响，对侧肾脏明显代偿增生后，梗阻肾脏则恢复较慢。在某种意义上说，双侧梗阻肾脏代偿增生能力相对较强[7]。
4 肾脏本身因素
肾实质厚度：患肾功能可否恢复与肾实质厚度及集合系统形态有密切关系。肾实质越薄，集合系统结构失常越严重，正常的肾小球也越少，肾功能恢复的可能性越小。肾实质厚度>5 mm，集合系统结构一般无异常改变，所以肾功能可获得完全恢复；肾实质厚度3～5 mm时，集合系统结构改变不明显，肾功能可基本恢复；肾实质厚度2～2.9 mm，集合系统结构明显失常，肾功能可部分恢复；肾实质菲薄，集合系统结构完全失常，肾功能则不能恢复[6]。
肾盂类型：肾外型肾盂或先天性巨大肾盂的患者，积水对肾实质的压迫有相应的缓冲作用，在肾积水量较多时肾功能才开始减退。肾内型肾盂则不同，积水压迫对肾实质的损害发生较早，肾功能损害往往较重。肾外型肾积水较肾内型肾积水术后患肾功能恢复好[2]。
5 其他
泌尿系统的梗阻往往合并感染，尿路梗阻24 h即可见白细胞浸润至肾皮质和髓质，浸润细胞以巨噬细胞为主，其次为T淋巴细胞。巨噬细胞通过释放多种组织酶和炎症介质如胶原酶及环加氧酶、脂质加氧酶、血液凝固因子等对肾脏造成损害，并促进肾间质纤维化，进一步加重肾脏损害[7]。其他如高血压、糖尿病、应用肾毒性药物、高血脂等对肾功能的恢复亦有一定的影响。
总之，影响重度肾积水预后因素是多样的，临床医生必须综合患者各种因素，合理评估患者病情，选择合适的治疗方案，尤其对双侧重度肾积水、孤立肾积水合并肾功能损害患者，不能一概“手术切除”了事，减少肾移植及长期透析的风险。
参考文献
[1]王峰，武飞.重度肾积水的保肾治疗[J].医药与保健，2010，18（1）：24-26.
[2]杨屹，吉士俊，赵国贵，等.小儿重度肾积水术后肾功能的评价[J].中华小儿外科杂志，2000，21（4）：226-228.
[3]Wu Jieping.The relationship betwecn the age of nephroeeto—my with the compensatory growth of the remaining kidney after the uilateral ephroectomy[J].Chinese Medieal Journal，1985（65）：655.
[4]Fehrm an-E kholm I，Sk eppho lm L-Renal function in the elderly（>70years old）measured by means of iohexo l clearan ce，serum creat in ine，serum urea and estimated clearance[J].Scand J Urol Nephrol，2004，38（1）：73-77.
[5]杨付勇，刘岱，高莉，等.核素肾动态显像对急性上尿路梗阻肾功能修复的实验研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，3（1）：21-23.
[6]孙波，董文奎，高风雷，等.重度肾积水的预后因素评价[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（10）：780-781.
[7]文建国，江泽熙.先天性肾积水实验研究进展[J].中华小儿泌尿外科杂志，2002，23（1）：83-85.