【摘 要】由于胸心外科专科性强，涉及内容复杂，概念深奥且抽象，临床实践难度较大，而临床实习时 间较短，因此要保障良好的教学质量有不小的困难，针对这一问题，我们从制订入科教育培训方 案、规范培训计划、应用不同教学方法及制定双向考核机制入手，从而激发规培生主动学习的兴趣和好奇心，帮助尽快进入临床实习角色，有效提高了规培生的教学质量。
【关键词】胸心外科；住院医师；规范化培训
中图分类号： R197.3 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）08-0251-002
【Abstract】due to thoracic surgery specialist， involving complicated， abstruse and abstract concept， clinical practice is difficult， and the clinical practice for a short time， so it is difficult to guarantee the teaching quality， in order to solve this problem， we start from the Department of education and training programs in formulating standard， training plan， application different teaching methods and establish two-way assessment mechanism， so as to stimulate the regulation of Pearson active learning interest and curiosity， help as soon as possible in clinical practice， to improve the quality of teaching. Pearson.
【Key words】Cardiothoracic surgery；Resident physician；Standardized training
近年来，随着我国医疗卫生事业的高速发展，医学教育和医学生毕业后再教育已引起国家的高度重视，其中住院医师规范化培训已成为医师执业的必须条件，其培训流程也越来越规范、越来越严格。国家卫生计划委员会等部门在2013年发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，决定在全国范围内开展住院医师规范化培训。医学专业毕业生在完成医学院校教育之后还不具备独立行医的能力，必须通过系统性、规格化培训来提高临床能力。住院医师规范化培训是医学生向医师成长过程中的必经之路，在培养医药卫生人才的过程中起着承上启下的关键作用[1]。胸心外科是一门专业性、技能性非常强的学科，它关系到个体基本生命体征的两个指标：心跳和呼吸，对应心脏和肺两个维持生命最重要的器官。对胸心外科基本知识的理解和掌握，不仅对胸心外科的专科医师，而且对其他专科医师在临床工作中也有非常重要的意义。因此，如何提高胸心外科规培医生的诊断、治疗及临床应急能力和水平是医院研究和探讨的重要课题。
1 入科教育的强化
由于每个科室的病种不一样，每个病人的术前术后的管理也各有特点，为了让轮转入科的规培生尽快熟悉本科室的环境、病种以及术前术后病人管理的特点，入科教育就显得非常重要。全面、细致而且重点突出的入科教育，可以明显缩短规培生进入新科室后的适应期。在新的规培生入科前一周，我们会将即将入科的所有规培生组织在一个微信群中，由专职的教学秘书把本科室的物品摆放、规章制度、学习要求做成文档，提前发在群里供大家熟悉，如有疑问可以及时解答。
2 规范化培训教学计划的制订
在进行网上微信和现场的入科教育后，我们需要根据住院医师规范化培训的专科要求明确培训目标。胸心外科住院医师规范化培训的目的掌握胸腔病理生理学及胸腔内重要脏器的解剖，掌握胸外科常见病如肺、食管、纵隔疾病的常规诊断、治疗。熟悉胸外科常见辅助检查的适应症及操作特点。掌握胸外科微创手术的基本特点及围手术期的处理原则。
一般情况下，住院医师培训分初期、中期与后期 3个不同阶段 [2]。根据不同阶段的不同要求制订以下计划：第一阶段的主要教学内容是复习掌握书本知识，掌握胸心外科相关的病理生理及重要解剖结构；第二阶段主要是深入临床，进行实践教学，提高临床能力，如胸腔穿刺术、胸腔 闭式引流术、气管镜检查术、开胸、关胸术；第三阶段进行临床思维和技能的培训，侧重理论到实践的转变。
3 合理教学方法的确立
3.1 以问题为中心的教学法（PBL）与传统的教学方法相比， PBL 教学模式提倡“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”的五段教学[3]。在整个教学过程中，以学生根据临床实际病例提出问题为中心，这有助于利于培养学生的主观能动性，从而可进一步促进学生理论知识向临床实践能力的转换。以“食管恶性肿瘤”为例，查房时根据实际病例的临床表现和辅助检查，来讲解上段、中段、下段食管恶性肿瘤的手术方案及治疗方案的区别，结合食管在颈、胸、腹周围解剖结构说明术中应注意的事项及术后可能出现的并发症等。
3.2 以案例为基础的教学法（CBL）
在CBL教学方法中，我们要以病例为核心、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导。。在CBL 教学中，为了使讨论得氛围更加活跃，进一步提高了学习效率，一般会让规培生直接选取一个真实、典型的临床病例。其过程主要包括3个内容[4]：（1）预习：带教教师根据教学大纲的要求，选取典型病例，制作成教学PPT，并隐去一些治疗过程中的关键步骤，将疾病的诊断、鉴别诊断及术前准备作为重点，并将此病例交给学生预习，要求按实际病例进行准备。（2）分小组讨论：带教教师根据事先准备好的PPT及隐去的部分信息，一步一步的指引規培生对病例进行从简单到复杂的思考，展示规培生对病例的诊疗思路，紧接着规培生结合自己对病例的理解提出问题并相互讨论，带教教师对讨论结果进行整理。（3）归纳总结：最后由带教教师根据这一典型病例，对临床中类似病例进行归纳，对学生中比较容易出现的错误问题进行纠正，并结合手术视频简要讲解手术相关问题并答疑。
3.3 研讨会教学法（Seminar）
和CBL 相比，Seminar 是指就一大类的病例如肺癌进行更深层次的分析、归纳和讨论，首先规培生在各小组进行内部讨论，每个成员分别说明自己的观点，分析、比较后总结出各自小组的阶段性结论。之后，由小组成员代表逐一发表各自的小组结果，其他学生提出问题并参加讨论。带教老师根据各个成员的综合表现予以评分。在整个 Seminar 的环节中，带教老师要根据课堂的氛围负责调控节奏，鼓励发言，把控全局[5]。老师根据学生对讨论专题的掌握情况，对疑难点、关键点深入的进行剖析、讲解，并结合临床的实际情况进行补充。在整个教学过程结束后，带教教师针对各个小组的的准备工作、课堂发挥、临床思维进行点评，并对遗留问题给予解答。
4 考核体系的建立
在目前的住院规范化培训中，着重强调对培训生的各项考核，这种传统的考核模式无可厚非，但其更依赖的是高素质的管理和教学团队，可能会存在带教不积极、重使用、轻培养的现象[6]。我们希望建立一种规培医师和带教老师考核相结合是考核体系，同时考核住院医师和带教老师，一方面能有效地提高住培和带教的积极性，一方面规培医师的考核和带教老师的考核相互印证，让规培工作开展的更加全面，规培内容更加细致，对带教老师进行一定的监督，促使带教老师能真正的在理论、临床上对培训生进行指导，尽量避免只是让培训生做一些简单重复的工作，把培训生当做免费的劳动力来用。
结合胸心外科的具体情况，经过反复实践，我们制订了一套考核评估方案，住院医师的绩效奖金及带教老师带教补贴由人力资源部、财务部会同规培办统一管理[7]。考核结果与绩效奖金发放对应如下：规培医师90以上考核优秀发放100%奖金；80以上考核良好发放90%奖金；60分及以上考核合格，发放70%奖金；60分以下考核不合格发放50%奖金，带教老师90以上考核优秀发放100%带教补贴；80以上考核良好发放80%带教补贴；60分及以上考核合格，发放60%带教补贴；60分以下考核不合格不发放带教补贴，结果院内通报。对于考核不合格的规培医师，上报住院医师规范化培训领导小组批准，规培时间顺延，延长时 间不超过1年，期间仅发放基本工资。对于考核不合格带教老师，终止其带教工作，由科室推荐其他医师担任。
【参考文献】
[1]张伟，陈洁，金雷辉，等！住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014（3）：302-305.
[2]于江龙，徐敬轩，张晶晶，等2 神经外科住院医师规范化培训教学实践[J].新疆医学，2017（3）：343-346.
[3]邹志康，孫金杰，吴颖超，等.住院医师规范化培训临床教学查房的实践与体会[J].中国医院管理，2014，34（11）：39-41.
[4]成功，黄源，秦超，等.CBL教学法在胸心外科住院医师培训中的应用与效果评价[J].科技视界，2016（23）：35-36.
[5]CBL和PBL结合研讨会教学法在口腔修复实习教学的应用 中国高等医学教育2017（10）：103-104.
[6]张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理，2013，33（11）：58-59.
[7]张博，汪卓赟.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建《中国医院管理》2015（9）48-50.