摘要：目的 探讨发热门诊的消毒隔离的护理管理模式。方法 2013年3月～6月，我院发热门诊严格执行消毒隔离制度，做好发热患者和医务人员的个人防护，实行科学的管理方法。结果 我院发热门诊对951例流感样病例进行了排查，其中有10例留院进行医学观察，最后抽血化验阴性，解除隔离，无拒绝隔离或外逃现象，被隔离者对护理工作满意，所有患者治疗后全部好转，无重症病例、无院内感染、发热门诊医护人员无一人感染。结论 发热门诊相对独立的区域和完善的就诊流程，保证了发热患者及时就诊，最大限度的降低了患者发生交叉感染的可能性。
关键词：发热门诊；消毒隔离；护理管理
医院感染是医院医疗质量的重要指标，是评价医院管理水平与护理质量的重要标准[1]。医院感染直接影响患者的病情变化，严重者可导致患者伤残，甚至威胁患者生命[2，3]。.发热门诊是在流感流行期间设置的专科门诊，主要负责发热患者的首次诊疗和对传染性疾病的排查工作，对控制疾病的流行发挥了重要作用。健全的管理组织、强有力的管理机构，是卫生部医院感染疾病预防控制规范的要求，同时也是医院感染管理工作的关键所在[4]。发热门诊在最短时间内对全科医护人员进行了培训，成立了感染控制小组，组建了应急医疗救治小分队，有效做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，阻止疫情的蔓延。由于发热门诊患者具有较强的传染性，为防止发生医院内交叉感染，发热门诊的消毒隔离的护理管理就显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年3月～6月共收治发热患者951例，其中350例患者是上呼吸道感染，210例患者是扁桃体炎，154例患者是支气管炎，111例患者是肺炎，100例患者是发热待查，5例患者发热淋巴结炎，5例患者发热皮疹待查，3例患者是水痘，3例患者是发热伴血细胞减少待查，疑似H7N9禽流感传染病患者10例。
1.2 方法
1.2.1严格执行消毒隔离制度
1.2.1.1消毒隔离布局 发热疾病科特设立在相对独立的区域。选择与住院大楼 和门诊大楼有一定距离且相对独立的位置[5]，医院在空间和就诊流程上应最大限度的是发热患者相对集中，减少在医院内流动。为保证发热门诊工作的顺利进行，符合医院感染管理的要求，对发热门诊区域做了特殊规化，远离了普通门诊与住院病房，单独开门，设立了双通道，即一个为患者通道，一个为医护人员的专用通道，在发热门诊内按上级要求规划了清洁区、半污染区、污染区，设立了挂号室、发热预诊室、诊室、隔离观察室、采血室、检验室、放射室、更衣室，并按隔离的要求，做了严格的区分。三区标示醒目颜色，以警示医务人员，医务人员在不同区域操作应穿戴相应防护服，不允许逆行。
1.2.1.2空气消毒：保持各诊室、观察室空气流通，做好空气消毒.所有区域紫外线消毒2次/d，1h/次。定时开窗通风，加强空气流动。采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，2次/d，1h/次。紫外线灯管用75%的酒精擦拭1次/w，物品培养1次/月，每季度空气培养和消毒液残存培养1次，每季度消毒机保养1次。
1.2.1.3物体表面与地面消毒：物体表面、地面都应当进行消毒，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，地面用500mg/L的含氯消毒剂拖地2次/d；各区域专用拖把、抹布严禁不同区域混用，防止交叉污染。
1.2.1.4防护用品的清洗与消毒：尽量使用一次性防护用品，可以重复使用的防护用品，使用500～1000g/L的含氯消毒剂浸30min后再清洗干燥保存；防护眼镜、防护面罩可以使用75%的酒精擦拭后干燥备用。
1.2.1.5医疗器械的消毒与灭菌：所有诊查器械应一人一用一消毒，尽量使用一次性用品，使用一次性压舌板；就诊患者尽量使用耳蜗体温计，用后酒精擦拭消毒；玻璃体温计，使用后用500～1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，蒸馏水冲洗干燥保存。血压计、听诊器、门把手等，使用前后用75% 的乙醇擦拭消毒。
1.2.1.6患者排泄物、分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物使用专用容器盛放，专人及时给予无害化处理，经2000mg/L含氯消毒剂浸泡30～60min后将污物倒入厕所，厕所每天也用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，紫外线照射消毒各2次。
1.2.1.7疑似病例转出后的终末消毒：疑似患者转后要对患者房间和使用的物品进行终末消毒。遵循先消毒，再整理的原则。无人条件下紫外线空气消毒，使用一次性被套、床单、枕套，床垫、棉被在户外用太阳暴晒2h。物体表面和地面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30min。消毒完毕通风后方可使用。
1.2.2医护人员的隔离及防护 正确有效的个人防护是控制交叉感染、保护人力资源的有力措施。
1.2.2.1加强手的清洁与消毒：医生在处理每个患者后立即进行手清洗和消毒，每个诊室桌上都放置快速手消毒剂，医护人员的洗手程序严格遵守医院管理科颁发的正确洗手方法，采用洗手液，按照6步洗手法标准洗手，严格执行手卫生制度，在接触呼吸道分泌物后用快速手消毒剂消毒双手，与他人的距离保持lm以上。
1.2.2.2做好个人卫生处置：离开隔离区前清洁鼻腔、漱口、淋浴更衣，与家人同住者，回家后立即再淋浴一次。衣服最好在阳光下暴晒后，用专用袋子装好，与家人衣物分开清洗。
1.2.3对隔离患者实施规范化管理
1.2.3.1高度疑似或确诊的患者 立即通知疾控中心，严格执行防护隔离制度，隔离流程护士对确诊病例（临床诊断和实验室诊断）和疑似病例进行详细的信息登记后，以备追踪及随访，第一时间将疑似患者安置在单间观察室隔离，疑似病例收单人间。在病房门口张贴患者信息并注明发病时间和隔离时间，隔离病房的门随时保持关闭，无特殊检查患者不得出病房，更不准互相串病房及进入清洁区。患者的活动范围限制在隔离病室内，同时保持室内良好通风条件，严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，患者与家属可以通过电话互相慰问和支持，特殊情况须采取严格的防护措施后进行探视，病情危重者送呼吸内科隔离病房或疾控中心指定地点住院治疗。
1.2.3.2 向患者及家属说明隔离防护的重要性 发放相关宣传材料，讲解疾病相关知识，指导自我隔离措施，在隔离期间患者都会产生恐惧、焦虑、排斥等心理反应，因此，加强心理疏导尤为重要，讲解疾病的相关知识、检测程序及时间、自我隔离措施，指导患者进行自我调适。
1.2.3.3对隔离患者进行相关指导患者发放一次性外科口罩并指导使用，要求患者进入走廊、厕所等公共区域带口罩，必须保持24h佩带双层外科口罩，每4h更换一次；指导患者在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢人医疗废物桶。解除隔离的患者须进行自我居家继续观察，7d后再外出，注意尽量避免到公共场所及人流多的地方，注意休息，加强营养，多饮水，随诊。
1.2.3.4病情监测与护理对发热患者实行实名制，详细登记个人资料，对隔离患者动态观察病情变化。每位隔离患者发放体温计一支，教会患者正确测量体温，以便自我监测，护士每4h常规测量一次体温，对高热患者根据医嘱随时进行体温监测，必要时行物理降温或药物降温。
1.2.4 与患者密切接触者的管理 对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7d医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好详细登记，专人管理。若发现密切接触者已出现可疑症状时，应立即通知指定医疗机构派专用车辆将其接入指定医院进行隔离诊治。
2结果
2013年3～6月H7N9禽流感疫情流行期间，我院发热门诊对951例流感样病例进行了排查，其中有10例留院进行医学观察，最后抽血化验阴性，解除隔离，无拒绝隔离或外逃现象，被隔离者对护理工作满意，所有患者治疗后全部好转，无重症病例、无院内感染、发热门诊医护人员无一人感染，及时有效地阻止了疫情的扩散和传播。
3 讨论
发热门诊相对独立的区域和完善的就诊流程，保证了发热患者及时就诊，最大限度的降低了患者确诊前发生交叉感染的可能性。改善后的护理工作流程符合科室实际工作情况，护理人员能够合理的安排时间，保证患者有序的就诊和治疗。其次，规范化的培训医护人员提高了医护人员对突发的应急公共卫生事件的应急反应力和救治能力。医院设立发热门诊，在发热患者就诊的第一时间进行有效筛查是避免传染性疾病流行、传播的重要环节。我院发热门诊为发热患者提供了快捷、方便、安全的就医环境，充分利用现有条件，以患者为中心，严格执行隔离消毒制度，落实病区内消毒隔离，医护人员认真执行各项操作规程，安全有效的做好各项防控患者管理，使发热患者尽快得到合理、有效的救治与护理，成为有效防治传染病暴发流行的一个重要屏障。
参考文献：
[1] 邱新华.门诊护理管理在医院感染控制中的作用[J].药物与人，2014，10（10）：322.
[2]刘敬.发热门诊有效预防和控制医院感染的临床分析[J].当代医学，2014，7（20）：51-51.
[3]杨丽霞.加强门诊护理管理有效预防医院感染[J].临床合理用药杂志，2011，4（6）：137.
[4]刘爱梅.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染[J].中华医院感染学杂志2010，20（13）：1897—1897.
[5]王薇.北京安贞医院发热门诊就诊患者的流行病学研究[J].心肺血管疾病杂志，2003，22（4 ）：193-194.
编辑/冯焱