【关键词】 医务人员；手卫生；交叉感染；预防
引起院内感染的因素很多，而手卫生是其中很重要的一个因素，大量流行病学资料显示，医护人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多。即通过医务人员的手污染不同的物体表面，患者再去接触这些物体，且通过这样手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，需要了解手卫生的现状及危害，分析探讨预防对策。
1 手卫生的现状及危害
1．1 缺乏手卫生的意识大部分医务人员缺乏对手卫生的认识，不能严格执行手卫要求，接触患者前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、各种污染物之后，不能及时洗手，甚至用污染的手拿取其他物品。应该洗手的次数和医务人员实际洗手的次数相差很大。有些医务人员戴一副手套护理和诊疗所有的患者，或是不更换手套，直接清洗手套接触不同的患者。没有意识到手污染，会使细菌传播造成各种流行病的扩散，直接或间接加大了医院内感染的传播。
1．2 手卫生的管理不到位 管理人员手卫生知识欠缺，观念落后，没能及时受到培训，更不能对医务人员进行宣传教育和定期培训，没有建立手卫生管理体系，即使开展了手卫生知识培训教育，不是强迫性的，所以在医务人员中，真正参与的频率很低。
1．3 手污染的途径 ①物品：在医院诊疗环境中易受病菌污染的各种仪器、桌椅、诊查床、门把手、各种按纽等，这些物品医务人员手接触频率最高，往往是造成医源性传播的重要途径；②疾病：急性呼吸道疾病是最多见的呼吸道感染性疾病。上呼吸道感染、流行性感冒等除经呼吸道感染外，常由于咳嗽、咯痰、流涕等造成手的污染，消化系统传染病如肠炎、痢疾、肝炎等，医护人员在诊疗、护理中极易造成手的污染；③患者的排泄物、分泌物、血液、体液、伤口敷料等都可造成医务人员手的污染；④洗手用具带来的污染，如用手触摸的水龙头，受污染的频率最高，污染的程度也最为严重。洗手前用被污染的手，甚至带着被血污染的手套打开水龙头，然后用洗后的手将水龙头关上，将洗净的手又一次污染。潮湿的肥皂放在不做清洁的皂盒内，污染严重细菌数高达1 200 cfu/cm2[2],用其洗手给手带来了污染。医护人员使用的公用毛巾，白大褂两侧腋下或内面擦手，有研究表明擦手毛巾是环境中一个菌源，其染菌平均总数为245．4 cfu/cm2,是标准的30．7倍。
1．4 手污染带来的疾病 呼吸道疾病如：猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肺炎、肺结核、白喉、百日咳、军团病、流感、麻疹风疹；可通过污染的手引起感染性疾病如：脓疱疹，消化道疾病如：痢疾、腹泻等各种疾病。
2 预防交叉感染的对策
2．1 医院管理部门应当加强对本医院医务人员手卫生的指导 使之掌握正确的手卫生方法，提高医务人员手卫生的依从性，改变医护人员对手部卫生的认识和他们的不良洗手行为。管理部门每季对重点部门进行手卫生消毒效果监测，使医院内不同环境下工作的各类医务人员，手卫生达到要求，即手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房的医务人员的手卫生应≤5 cfu/cm2;儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室的医务人员的手卫生应≤10 cfu/cm2;感染性疾病科、传染病科的医务人员的手卫生应≤15 cfu/cm2；各类人员不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌[2]。
2．2 提高手卫生的意识 开展医务人员手卫生工作的培训，使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，认识到手卫生已成为和控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是降低医院感染的重要策略。
2．3 使用正确的洗手设施 采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等应当采用非手触摸式水龙头，手触摸式水龙头应定时擦拭消毒。用于洗手的肥皂应放沥水洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，最好使用液体皂，固体皂应当保持干燥。干手物品应当避免造成二次污染，可采用一次性纸巾或一次性手巾，最好采用热风烘干器。
2．4 戴手套是有效预防医院感染的重要措施 医务人员在有可能接触患者的血液、潜在感染性物质、黏膜和破损皮肤时，都要戴手套。消毒技术规范（2002年版）中明确指出医务人员为特殊传染患者检查、治疗、护理之前、接触污染源之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套。
2．5 医务人员在下列情况下应当洗手 直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后，穿脱隔离衣前后，摘手套后，进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后，手有可见的污染物或被患者的血液、体液污染后。
手卫生在现阶段医务人员中不同程度的存在上述问题，危害着医务人员及患者的健康，我们首先要求医务人员从思想上重视医院感染，同时还必须将手卫生的相关管理纳入日常管理之中，采用正确的洗手设施，预防感染配戴手套，坚持正确洗手。只有这样，才能真正杜绝手污染带来的危险因素，避免造成的医院内感染，提高医疗护理质量。
参考文献
1 余阳，廖晚珍．加强洗手肥皂管理预防医院感染．江西医学检验，2002，20（5）:303．
2 中华人民共和国卫生部．消毒技术规范，2002:201．
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