【摘 要】通过对内镜室医护人员职业暴露因素及其干预，提出了内镜室医护人员应强化职业防护意识，确保职业安全，保证身心健康。
【关键词】内镜室医务人员职业暴露防护措施
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0667-01
目前内镜的使用越来越广泛，而由内镜导致的医源性感染和伤害也越来越被人们重视。消化内镜室因是特殊的检查科室，医护人员（特别是护士）因职业的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的危险因素中，这些危险因素的长期存在对于医务人员的身心健康有严重的损害。
1 职业暴露的因素
1.1来自病人的污染 随着艾滋病在全球的蔓延，吸毒者的增多，乙肝病人发病率的增高，这些病毒对内镜室护士的危害也随之增加。如胃镜操作中病人的口腔分泌物、胃液、血液，气管镜检查时，病人咳出的痰液，稍有不慎可喷至操作者头面及眼内；肠镜检查中腹压过高，粪便随镜身流出可污染术者手臂。这些分泌物及排泄物可通过皮肤、口、鼻黏膜直接感染术者和助手 。
1.2锐利器械刺伤 在内镜诊疗前用药、无痛苦胃镜用药、内镜下止血用药等情况下，护士执行操作时常有被针头或安瓿刺伤的危险，如病人为HBV、HCV 或 HIV等阳性者，则后果更严重。
1.3消毒液的毒害 目前常用的消毒液为 2 %戍二醛，其消毒作用强 ，对内镜无损害，但易挥发，对皮肤、膜、眼结膜均有刺激，长期接触可至皮炎、结膜炎。
1.4安全防护对做常规体检的患者行胃镜检查时不重视，安全防护不到位，胃镜室医务人员存在操作时不戴口罩、帽子、防护袖罩等 。
2 防护措施
2.1 加强内镜室医护人员感染知识培训学习 ，提高自我防护、医源性感染防范意识 。
2.2预防感染性疾病 内镜检查前应先确定病人有无感染性疾病，如先检查 H I V 抗体 、 HBs抗原、HCV抗体，对有感染性疾病者 ，应单独使用一条专用内镜。
2.3 加强职业防护，切断感染途径。严格执行各种操作规程，规范的操作行为可以保证职业安全 ，医务人员自觉地养成良好的操作行为 。
2.3.1 在诊疗过程中，做好标准预防。医务人员操作时必须穿隔离衣、隔离鞋，戴防护眼镜 、口罩、帽子、橡皮手套等，并且一患者一更换手套。如果操作者手上有伤口 ，在无人替代的情况下，应该戴双层手套。
2.3.2 每例病人诊治完毕要及时清理分泌物及排泄物，被病人分泌物或血液污染的床单位，可用含有效氯1000 mg/L的消毒液擦拭，地面血迹及分泌物1000 mg/L有效氯或0.2 %过氧乙酸消毒液喷洒静置 30 min 再擦净。每人更换1次枕巾、口圈 、弯盘 。
2.3.3 洗手正确洗手（六步洗手法）是预防疾病传播和安全防护的最简单、最有效的方法，中国疾控中心调查显示 ，中国有78 %医生 61 %护士不会正确洗手。
2.4 每日诊疗工作结束，75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗 、干燥，储存于专用洁净柜内，对物体表进行清洁消毒 。
2.5 避免锐器刺伤。术前注射药物或抽吸药液时，要保证光线充足，谨慎操作，针头不用时可戴帽放置，用后的针头直接放入耐刺防渗漏的利器盒内，避免被针头扎伤 。
2.6 预防化学性因素的损害对于进行化学消毒剂消毒时，一定要在通风良好的环境中，并且要戴好口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣等，以防止戊二醛溅入眼内并减少吸入 。
2.7 计划免疫内镜室医务人员每年体1次，并应注射乙肝疫苗防止乙肝病毒感染，防止医务人员成为传染源 。
2.8 环境消毒 合理安排紫外线或空气消毒机的消毒时间，原则安排在开始检查治疗前30min和检查治疗后，照射后室内通风换气。
2.9 医院感染管理监测：医院感染办公室工作人员经常到内镜室进行诊疗环境的空气、内镜表面、医务人员手、无菌物品及器械、采样，科室质控员根据医院感染每次检测结果和反馈意见，并详细记录。
2.10加强内镜室医疗废物的管理 我院内镜室有专人负责室内卫生清洁，配备有医疗废物垃圾和生活垃圾容器，每日专人对医用垃圾进行登记。
3 结果与讨论
通过上述各项措施和管理办法，加强了内镜室医院感染的管理，最大限度地控制了内镜室的医源性感染，保障了医务人员及患者的安全和身体健康。领导重视、强化教育、加强环节质量控制、加大管理力度是做好控制医院感染工作的关键所在内镜室根据存在的问题，采取质控管理，说明加强对内镜室工作的质量管理和感染控制，提高对患者和医务人员自身安全十分重要 。
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