摘 要：为培养适应新时代要求的高素质医学人才，更好地为病人服务。根据各方面调研。从改填鸭式教学为启发式教学：加强学生临床思维的培养；开展病例讨论，培养学生思维能力；认识更新，丰富教学内容等方面，对如何提高临床医学见习质量，培养高素质的医学人才进行初步探讨。
关键词：临床医学；见习；教学改革
医学教育同所有教育一样要面向现代化、面向世界、面向未来。随着时代的发展，传统的医学培养模式已不能适应新形势的需要，医学教育必须进行改革，在内科临床见习课的教学中，我们进行了一些改革初步探索，使临床见习成为贯彻理论与实践相结合，培养学生基本技能，科学思维及临床实践能力的重要环节。
一、改填鸭式教学为启发式教学
传统的讲授法不仅使学生听起来觉得枯燥无味，还会使学生产生逆反心理，以至于产生抵触性情绪。采用启发式教学，可以活跃课堂气氛，使学生在轻松愉快的状态中学到知识。比如在讲到内分泌学疾病时，先向学生讲述胰岛素、甲状腺激素等内分泌激素的生理作用，向他们解释这些激素增多或减少会导致哪些疾病，讲授完后引导学生进行启发式思维，要求他们根据激素的生理作用讲述该疾病有哪些症状、该做哪些辅助检查以及该如何治疗。讲到血液学系统疾病时，先向学生讲述血中的3种主要细胞成分(红细胞、白细胞、血小板)，向他们解释三种成分中每两种组合或三种均减少是由哪些原因所导致。这样，将问题提出来会给他们一个思考的过程，会比自己直接向他们讲授的收获大得多，使学生对这些疾病有一个较深的认识。
二、加强学生临床思维的培养
临床见习过程中不仅要注意各种临床技能的培养如各种操作的掌握，同时也要注意培养学生的临床思维能力。要引导他们从病史的采集和体格检查中如何得出初步诊断，又该完善哪些检查以便确定诊断。比如面对一个发热的病人，又该完善哪些检查以便确定诊断。首先要让学生判定这个病人是“病理性发热抑或是生理性发热”；如果是病理性发热，则应考虑该病人是“感染性发热还是非感染性发热”；如果是感染性发热，则感染部分在哪?病原体又是什么?如果是非感染性发热，则又应该从哪些方面来考虑发热原因……这一个个的问题，由浅入深地启发引导，激起了学生的兴趣。这其中既有基本概念和基础理论，又有临床实践和经验。学生通过对这些问题的讨论，培养了学生临床思维和综合分析能力，开发了学生的智能。学生又从老师的归纳讲解中得到进一步的启发，从而加深了理解和记忆。同学反映这样学得活、学得深。
三、开展病例讨论，培养学生思维能力
病例讨论在内科临床见习中起到重要作用。它具有较强的实用性和启发性，有助于激发学生学习热情，最大限度地调动学生参与思考、学习的主动性、积极性、创造性。使学生在掌握理论知识的同时，逐步增强捕捉机遇的能力，提高认识问题、分析问题和解决问题的实际能力，达到学以致用的目的。
要达到较好的效果，首先要选择合适的病例。具体做法可以是：利用真实的病人，进行模拟临床查房，先组织2-3个学生采集病史，包括某一疾病的主诉，相应的病史和主要体征，有关的治疗，既往、个人及家族史，实验室和影像检查结果的完整记录。然后给学生5-10分钟时间做准备，由一个同学报告病历及总结病历特点，其他同学主动分析病历积极发言，做出诊断和制定治疗原则，并可提出诊断还有哪些不够完善，需要再做哪些检查。最后由老师做总结发言。在总结发言中，老师对重点及难点问题要进行深入讲解，以加深学生的记忆。整个分析讨论过程均应以学生为主体，但由于学生掌握知识较肤浅，思维的逻辑性、系统性不强，所以在病例讨论中老师则应起诱导、深化讨论和纠正错误的作用。
四、知识更新，丰富教学内容
近年来随着相关科学技术的高速发展，许多新观点、新知识不断涌现，教材中的某些观点也不断被新的进展所取代，必须不断更新充实教学内容。针对三年制的专科教学，我们及时吸收新进展，比如在呼吸内科学的临床见习中，我们及时加进了传染性非典型肺炎的相关内容；与学生们探讨支气管哮喘治疗新动态；和学生分析支气管纤维内镜、肺功能温测定、睡眠呼吸监测、CT检查及微生物检查的应用现状。从而大大丰富了教学内容，扩大了学生的知识领域，开发了学生的智能，在见习中，我们使用胸部x光片、CT片、肺功能测定仪帮助学生熟识慢性肺源性心脏病的诊断标准，帮助学生鉴别诊断肺脓肿、肺癌、肺结核。这引起活动使学生的见习更为生动、内容更为丰富，开阔了学生的眼界，提高了学生的兴趣，使教学内容源于教学大纲而高于教学大纲，源于教材而高于教材。
在见习期间，我们并不完全受教学进度表的制约，虽然内科见习教材的有些内容如消化内科、肝硬化还没有轮到，但每当门诊非带教老师发现有重要阳性体征时，我们就组织学生去见习。这样既丰富了教学内容，增加了学生的感性认识，促进了学生思考钻研问题，提高了他们的临床思维和分析能力，也为以后的学习打好了基础。