摘 要 目的：评价国产哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效及安全性。方法：将62例社区获得性肺炎的老年患者随机分为两组，治疗组32例，采用国产哌拉西林他唑巴坦4.5g，3次/日静滴，联合阿奇霉素0.5g，静滴，1次/日；对照组30例，应用美罗培南1.0g，3次/日静滴，两组的疗程均7天。结果：哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组的总有效率87.50%，美罗培南治疗组的总有效率90.0%，两组的有效率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组的细菌清除率78.26%，美罗培南治疗组的细菌清除率83.33%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者的不良反应均轻微。结论：国产哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗老年重症社区获得性肺炎与美罗培南临床疗效相当，同时安全。
关键词 哌拉西林他唑巴坦 阿奇霉素 重症社区获得性肺炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.061
社区获得性肺炎是最常见的呼吸系统疾病，该病情复杂，进展快，易导致呼吸衰竭，感染性休克等合并症，老年SCAP入院时往往缺乏病原学诊断，故需临床经验选择抗菌药物。本文采用国产哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗，并与美罗培南比较疗效。
资料与方法
选择呼吸内科及呼吸重症监护病房2010年1～12月收治的老年患者，根据病史、体格检查和实验室检查明确诊断的重症社区获得性肺炎的患者62例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］，其中男35例，女27例，年龄67～94岁，平均75.8±6.8岁。原有基础疾病：COPD 15例，糖尿病14例，高血压病12例，冠心病11例，脑血管疾病10例，其中合并感染性休克26例，急性肾衰和(或)多器官功能衰竭10例，所有病例随机分为哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组和美罗培南对照组，两组患者的年龄、性别、体重、患病时间、体温、白细胞总数及分类、血气分析等各项指标差异均无统计学意义。排除标准：已知或怀疑对试验药物过敏者；入选试验前48小时之内接受其他静脉或口服抗生素治疗，并且治疗有效者；肝功能异常(转氨酶、碱性磷酸酶或胆红素大于正常上限3倍)。
方法：治疗组32例，给予注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，静滴，每8小时1次，联合注射用阿奇霉素0.5g，静滴，1次/日，对照组30例，给予注射用美罗培南1.0g，静滴，每8小时1次。疗程7天。除抗菌药物治疗不同外，其余治疗基本相同，治疗前后分别正确采集下呼吸道标本培养。
疗效判断标准：⑴临床疗效评价标准：根据卫生部颁发的《抗菌药物临床指导原则》。①痊愈：临床症状、体征、实验室检查、病原学检查均恢复正常；②显效：病情明显好转，上述4项有1项未完全恢复正常；③进步：用药后小于3项有所改善，但不显著；④无效：用药72小时后病情无明显好转或加重甚至死亡者，以痊愈及显效为有效率。⑵细菌学疗效评价：所有病例治疗前后均行细菌分离鉴定，按清除、部分清除、未清除、替换4级进行细菌学疗效评定。
安全性评价：根据不良事件发生的时间、转归等判断与药物的因果关系，分为肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、无关五级评价，前3种为药物不良反应。
统计学处理：计数资料用率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
临床疗效评价：经治疗，治疗组32例中，痊愈18例，显效10例，进步2例，无效2例，有效率87.50%，对照组30例中痊愈22例，显效5例，进步1例，无效2例，有效率90.0%，治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组与美罗培南对照组有效率比较差异无显著性。
细菌学疗效评价：所有62例患者中，治疗前行细菌分离鉴定，共获得47例菌株。治疗组治疗后细菌清除18株，未清除3株，替换2株，细菌总清除率78.26%，对照组治疗后细菌清除20株，未清除3株，替换1株，细菌总清除率83.33%，治疗组与对照组清除率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组与美罗培南对照组，细菌学疗效比较差异无显著性。见表1
安全性评价：治疗组发生上腹部不适、腹泻、皮肤瘙痒3例(9.37%)，减慢滴速后症状缓解，无严重不良反应出现。对照组出现轻度腹泻1例(3.33%)，未经处理，继续用药，症状自行缓解。均未影响治疗，未见其他严重不良反应。
讨 论
随着社会人口老龄化的加剧、免疫功能受损现象的增加及细菌耐药率的上升，社区获得性肺炎(CAP)，尤其是老年重症社区获得性肺炎的治疗面临越来越多的问题，故合理应用抗菌药物成为关键。哌拉西林他唑巴坦对此细菌清除率较高，阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，对革兰阴性菌、军团菌、厌氧菌及其他病原体有很强的抗菌作用。刘振桐等报道阿奇霉素与头孢他啶联用对铜绿假单胞菌生物被膜作用的研究结果显示［2］，对头孢他啶敏感的铜绿假单胞形成生物被膜后对头孢他啶耐药，联合阿奇霉素后生物被膜遭到破坏，细菌失去被膜的保护，容易被头孢他啶杀灭。本研究中二者联用治疗老年重度社区获得性肺炎显示很好的疗效，细菌清除率高，与美罗培南作用相当，同时不良反应轻微，且费用较美罗培南低廉，患者易于接受。
总之，哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗老年重症社区获得性肺炎疗效肯定，安全性高，费用低廉，值得临床推广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.
2 刘振桐,王承敏.阿奇霉素与头孢他啶联用对铜绿假单胞菌生物被膜作用的研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(5):318.