【摘 要】急性肠系膜淋巴结炎是临床以腹痛为主的一种感染性疾病。疼痛部位不一，以脐周，右下腹部多见，疼痛性质不定，可为隐痛或痉挛性疼痛，一般无压痛与反跳痛，是小儿急腹症之一。高频彩色多普勒超声检查方便、无创、可重复性等优点，对小儿肠系膜淋巴结炎具有较高的诊断价值，已经成为常规检查方法之一。
【关键词】肠系膜淋巴炎；临床治疗；高频彩超
【文章编号】1004-7484（2014）03-01175-01
急性肠系膜淋巴结炎是临床以腹痛为主的一种感染性疾病。疼痛部位不一，以脐周，右下腹部多见，疼痛性质不定，可为隐痛或痉挛性疼痛，一般无压痛与反跳痛，是小儿急腹症之一。高频彩色多普勒超声检查方便、无创、可重复性等优点，对小儿肠系膜淋巴结炎具有较高的诊断价值，已经成为常规检查方法之一。
1 资料与方法
1.1 病例资料
自2011年1月至2013年12月在我科接受高频彩色多普勒超声检查并确诊的病例，共158例，年龄2-12周岁，平均7周岁，其中男性86例，女性72例。均为多发（大于3个）。85%的人近期有上呼吸道感染史。
1.2 仪器与方法
使有Aloka Prosound a7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，嘱患者平卧位，探头置于脐周及右下腹回盲部，采用直接扫查，作纵、横、冠等多个切面连续扫查。胃肠内气体较多时，在检查过程中应使用缓慢加压扫查，检查过程中沿肠系膜走行可清晰显示肠系膜淋巴结回声，观察其大小、外形、内部及周边回声，彩色多普勒血流显像观察淋巴结内部有无血流信号。
1.3 诊断标准
凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像、长轴直径＞1.0cm或短轴径＞0.5cm、纵横比＞2，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像（CDFI）示淋巴结内血流增加均视为肿大［1］。
2 结果：158例肠系膜淋巴结炎声像图表现为脐右侧及右下腹部可见串珠状椭圆形或类圆形大小不等低回声区，边界清，内部回声分布均匀，淋巴门清晰，（见图1）长径1.1—2.9cm不等，横径大于0.5cm，最大约2.9×1.2cm。肿大的淋巴结纵横比大于2:1，彩色多普勒显示低回声内可见分枝状血流信号，RI在0.5~0.65之间。所有肿大淋巴结呈多发性，数目多大于3个，散在分布，无融合及钙化（见图2）［2］。
其中8例合并右髂窝或下腹部有积液，深度7—2.4cm不等。血白细胞，中性粒细胞有不同程度升高。
讨论：肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，好发于少年儿童，多发于冬春季。[3]小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜及其动脉弓分布，非常丰富，回肠末端和回盲部尤为明显。小肠内内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此肠内细菌及病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。[4]病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，临床症状为脐周、右下腹不同程度的腹痛、可伴有发热、呕吐、腹泻、便秘等症状。因无特征性的症状及体征，临床诊断相对困难。若未及时治愈，病情迁延，患儿常导致间断性腹痛、食欲不振，甚至影响小儿日常生活及生长发育。 肠系膜淋巴结炎主要与以下疾病鉴别：
2.1 急性阑尾炎：常为右髂窝内见呈腊肠型低回声，短轴呈双环形，管壁回声增强，管腔回声减低，CDFI：阑尾彩色血流信号增加，另外临床检查右下腹麦氏点有压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞升高等表现。
2.2 肠套叠：其声像图表现为横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征或“假肾”征，结合临床患儿有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等。
2.3 肠系膜淋巴结核：亦有肠系膜淋巴结肿大，但淋巴结核包膜不完整，或有融合，内部回声不均匀，部分可见液化区及后方伴声影的强回声光点、光团，可合并腹水、肠管粘连等改变。
2.4 恶性病变的转移性淋巴结：在超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形，淋巴结门部强回声消失或偏移，纵径/横径＜2；恶性淋巴结可有融合，中心坏死，点状钙化［5］，CDFI示血流信号多呈不规则的紊乱信号,为小动脉和小静脉组成的杆状血流，与肠系膜淋巴结炎有明显区别。
综上所述，正常胃肠道为部分含气脏器，超声检查受到一定限制，但小儿腹壁薄，腹肌不发达，适当加压较成人检查意义明显增大。超声无辐射，儿童及家长均较易接受。高频彩色超声能较清晰地观察到肠系膜淋巴结肿大情况及腹腔内有无液体，为临床提供可靠诊断信息。
参考文献：
[1] 孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析\[J\].中华超声影像学杂志，2001，10（11）：679.
[2] 李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学\[M\].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：381-382.
[3] 李灿霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值\[J\].中国超声诊断杂志，2006，8（5）：291-293.
[4] 郭万学，主编 超声医学\[M\].北京：人民军医出版社2011
[5] 张韬，陈悦. 高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并症的价值\[J\].上海医学影像，2005，14（1）：60-62.