【摘 要】 目的 探讨肠系膜囊肿的诊断和治疗体会。方法 回顾性分析我院八年来收治的 7例肠系膜囊肿患者诊断治疗方案的临床资料。结果 7例患者经过肠系膜囊肿切除、肠系膜囊肿部分切除、肠系膜加部分肠管切除、肠系膜囊肿开窗术等方法治愈3例，好转4例。结论 肠系膜囊肿有明确的手术适应症，腹腔及腹膜后占位性病变无明显手术禁忌症应尽早剖腹探查，争取最佳手术时机是治疗成败的关键。
【关键词】 肠系膜囊肿；诊治体会
【中图分类号】 R657.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）01-079-2
肠系膜囊肿是一种比较罕见的腹部良性肿瘤，多发于青壮年，儿童及老人也有文献报道。病人常以腹痛、腹胀、低热等症状就诊，也有以腹部包块就诊的。我院自2005年至2012年8年共收治肠系膜囊肿病人7例，全部经过手术治疗，术中、术后病理诊断确诊肠系膜囊肿，现就7例肠系膜囊肿诊断、治疗体会讨论如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组年龄最小15 岁 ，最大45 岁 ，平均 23.5岁。囊肿最大直径 21cm ，最小 7cm。术前诊断2例为肠系膜囊肿 ，2例为腹膜后囊肿 ，1例为右侧附件囊肿，2例诊断为腹膜炎。术中均证实为肠系膜囊肿。
1.2 临床表现
患者大多以腹痛、腹胀就诊，进食后加重，并发发热（体温38.5°C以下）3例，腹部包块3例，不全肠梗阻1例，4例患者并发发热、不全肠梗阻急诊就医，病程3月-3年不等。
1.3 辅助检查
本组患者中3例入院时血常规中性粒细胞升高，2例患者糖类抗原CA125、铁蛋白升高。术前彩超检查提示腹膜后囊性包块2例，右侧附件囊肿1例。腹部CT检查3例：腹部CT平扫加增强，CT结果大致相仿：腹腔内见大片状不规则液样低密度影，部分内可见多囊样分隔状改变及斑点片状不规则略高密度软组织密度影。病灶向下延续至盆腔入口处，边缘不规整，未见明显薄膜包裹。术后均证实为肠系膜多房囊肿，形似喀斯特地貌，故称之为喀斯特囊肿。
1.4 治疗
本组7例均行手术治疗 ，其中囊肿完整切除1例 ， 囊肿部分切除3例， 肠系膜加部分肠管切除2例，肠系膜囊肿开窗术1例，术后3年再次手术1例。术中见囊肿位于回盲部肠系膜1例 ，横结肠系膜 1例 ，横结肠、乙状结肠、小肠系膜多房囊肿 3例 ，空肠系膜 2例。3例多房囊肿术中见右上腹、左中腹、下腹部、腹主动脉旁多发囊性包块，囊液呈褐色、乳白色、黄色三种，乳糜样，均行部分切除；1例囊内密度稍高，并遭遇肠系膜联系紧密，肠系膜上动脉及分支于病灶内穿行，肠管受压外移，行囊肿开窗术；3例术中快检：标本多房囊性，囊壁见平滑肌组织，未见內衬上皮（肠系膜良性病变）。术后病检：囊壁见平滑肌组织，局部区域见少量内衬细胞，免疫组化D240（+）、 CD34（-） 、CK（-） SMA（-），考虑淋巴管瘤。术后病理诊断单纯囊肿 1例 ，浆液性囊肿并慢性炎症 2例 ，纤维瘤囊性变 1例 ，乳糜状淋巴管瘤 3例。术后均未行其他治疗。
围手术期治疗至关重要，术前营养支持治疗，清洁肠道、心理护理都是手术成功的关键，术后管道护理、呼吸道护理等护理工作同样决定着手术的成败。
2 结果
2.1 临床表现
根据囊肿的位置和发病时间表现各异。主要表现为腹痛、腹胀；并发发热、不全肠梗阻，多以急诊入院。大多就诊时病程较长。
2.2 诊断
单纯根据症状和体征临床上常常容易误诊为肠梗阻、阑尾炎、附件囊肿、肠系膜巨大血管瘤等，误诊率约为64%。但目前由于彩超、CT、MRI的普及，肠系膜囊肿的诊断率正逐步提高。术后病理诊断非常重要。
2.3 治疗效果
本组病例全部经过手术治疗，术后肠道功能恢复良好，1例术前发热病人术后出现切口感染，无其他严重并发症发生，术后1-2周痊愈出院，1例多房囊肿患者术后3年再次手术，术后随访生活质量明显改善。
3 讨论
肠系膜囊肿是一种比较罕见的腹部良性肿瘤，多发于青壮年，其病因大体可分为以下几种：1、胚胎性或发育性囊肿：此型囊肿多数是由于发育异常或先天性的畸形所致。2、创伤性或获得性囊肿：腹部外伤或手术创伤后，如果肠系膜组织发生出血，血肿机化或淋巴管破裂，淋巴液外溢，而被纤维组织所包裹即可形成囊肿。3、肿瘤性或新生物性囊肿：主要为肠系膜的各种良性与恶性囊肿。4、感染性囊肿：感染性囊肿中以结核性囊肿最多见，其次还有真菌性或寄生虫性囊肿。病变部位多发于小肠系膜，其次是结肠系膜，由于就诊时大多病程较长，肠系膜多房囊肿较多，本组病例与文献报道有些出入。
病史和体格检查、彩超、CT、MRI对于肠系膜囊肿的诊断很重要，大大的提高了该病的诊断率，但是基层医院相对来说诊断稍困难。就诊时腹痛、腹胀伴低热或腹部包块患者应考虑到肠系膜囊肿可能，排除肠梗阻、阑尾炎、附件囊肿、肠系膜巨大血管瘤等疾患，减少误诊。诊断明确的肠系膜囊肿需手术治疗，并尽可能完全切除。如果有重要的器官或血管穿行其中，在无损伤的情况下尽可能多的切除囊肿，减少复发的几率。伴发热、血象高的患者在切除囊肿的时候尽可能的保护周围组织、器官和切口， 避免感染发生。围手术期的心理护理等护理工作对于手术至关重要。术后随访本组1例术后3年再次手术患者系行部分切除术患者。随着微创手术的普及，对于诊断明确的肠系膜囊肿可行腹腔镜下肠系膜囊肿切除、部分切除、开窗术等。
参考文献：
[1]齐丽娜等.儿童肠系膜淋巴管瘤1例[J].中华儿童杂志，1999，37，（7）：88.
[2]张金哲，杨启政.实用小儿肿瘤学[M].郑州；河南医科大学出版社，2001.
[3]张英豪，史建宁.肠系膜淋巴管瘤的诊断和治疗[J].罕见疾病之一，2001，8（3）：152.
[4]Senocak ME，Gundogu H，Buyukpamukcu N，et al.Mesentereric and omental cysts in children[J].Turk J Paediatric.1994，36（4）：295.