【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）06-0319-01
目前糖尿病还没有彻底治愈的方法，得了糖尿病，病人就得终生服药，而糖尿病人又极其易患其它疾病，在患其它疾病时就必须同时服用两种或两种以上的药物，此时就称为合并用药。合并用药时，有些药物会受到其他药物的干扰或影响，临床上称为药物交叉反应。最常见的药物交叉反应是药物的拮抗作用和协同作用。糖尿病患者合并用药尤其要小心，因为在治疗糖尿病期间，同时又服用一些其他药物，可因这些药物与治疗糖尿病的常用药如甲磺丁脲、优降糖等降糖药发生拮抗作用而降低降糖药物的疗效，也可发生协同作用，使血糖降得太低，甚至还会引起低血糖昏迷，如果发现和处理不及时，有时还会危及生命。下面介绍几种糖尿病病人患常见病时的药物交叉反应、用药注意及给药途径。
1 正确选择治疗糖尿病的药物
首先要看患者的肝肾功能和是否有并发症，如果肝肾功能不好或已有多种并发症，就该果断使用胰岛素长期治疗，不要再乱服药物，以免加重器官的损伤 。
除胰岛素外市面上治疗糖尿病的中西药物有上百种，但总体来说口服降糖药主要有五类。第一类是磺脲类：包括D860、优降糖（消渴丸）、达美康、美吡达、糖适平等等。此类药适用于2型糖尿病人。主要是通过增加体内胰岛素的分泌来达到降糖的目的，用药不当易发生低血糖现象。第二类药是双胍类。包括二甲双胍、格华止等。此类药促进糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等改善糖代谢。同时兼有降糖、降脂和减肥的作用，最适用于肥胖的2型糖尿病人。第三类药为ａ葡萄糖苷酶抑制剂。包括拜糖平、倍欣。此类药可延缓食物中的葡萄糖的吸收，达到控制餐后血糖升高的目的，适用于1型和2型糖尿病的大多数。第四类药噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂。包括罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮。适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者。第五类为苯甲酸衍生物，是胰岛素促分泌剂，包括诺和龙等，为速效餐后降糖药。
2 糖尿病患者患感冒时的正确用药
2.1 感冒是人一生中患病次数最多的疾病。糖尿病人较正常人更易患上呼吸道疾病，尤其在冬季。糖尿病患者体内血糖较高，血黏性大，血循环不良，呼吸道变得虚弱而易发生病变。再加上糖尿病患者的免疫力较低，感冒后分泌的痰液中糖分较多，容易成为细菌滋生的温床，进而造成肺部的感染。糖尿病人肺部一旦感染细菌和病毒，不仅会影响血糖的控制，连血糖较稳定的人，也可能因为感冒而出现阶段性血糖升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，所以糖尿病患者患感冒时要及时治疗，避免病情发展。
治疗感冒的药物主要有六大类：1.解热镇痛类；2.收缩血管类 ；3.抗过敏类；4.镇咳祛痰类；5.中枢兴奋类；6.抗病毒类。
2.2 在这六类药物中，糖尿病人如果要达到解热镇痛目的，选用解热镇痛类药时最好不要在服降糖药时同时服用含阿司匹林药物。其原因是：阿司匹林药物可使口服降糖药代谢与排泄减慢，会增加磺脲类药物的药效，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷。如果必须应用则服用阿司匹林期间，要减少磺脲类药物的用量。
2.3 糖尿病人感冒时不能服用含有收缩血管类（如：伪麻黄碱、苯丙醇胺）药物的感冒药，代表药物有：新康泰克、泰诺、白加黑、银得菲、百服宁。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢紊乱等原因，绝大多数都存在不同程度的心脑血管病变，当服用含有血管收缩剂成分的感冒药时，会增加脑中风的危险性。
2.4 抗过敏类也有降糖的作用。研究表明抗过敏类药物也有降糖的作用，但机理不详。所以降糖药与抗过敏药同用时要注意观察和调整降糖药用量。
2.5 糖尿病患者感冒时应首选抗病毒类药，代表药快克。快克中不含有伪麻黄碱成分，"快克"是中西复方感冒药，其主要成分盐酸金刚烷胺是抗病毒药物、对乙酰氨基酚是解热镇痛药物，因此，快克不仅能抑制病毒繁殖，而且还能缓解感冒的各种症状。
3 糖尿病人患有心律失常时用药注意
心律失常中常见的有四种：一是早搏，最多见并且很多人早搏没有症状，大多预后良好；二是房颤；三是特发性室性心动过速；四是病理性室速，糖尿病患者合并心肌梗死时易发生此症。心得安等β受体阻滞剂是治疗上述心律失常的常用药，心得安等β受体阻滞剂在治疗心律失常同时，还可阻碍肝糖原释放葡萄糖，使血糖降低，它还能促使胰岛分泌胰岛素，而还能掩盖低血糖引起的心律增加等征象，与口服降糖药同服，可造成低血糖昏迷。故糖尿病人服用心得安要十分谨慎。
4 糖尿病人治疗血栓时用药注意
糖尿病人患有血栓等疾病，需要应用抗凝血药如双香豆素时，要注意适当减少降糖药物。因为双香豆素可抑制D860的代谢，延长其半衰期，容易发生低血糖，两者同时应用，在降糖方面起协同作用。
5 糖尿病人应用抗菌素时用药注意
肾脏是许多药物代谢和排泄的重要器官，糖尿病患者对药物的肾损害常常比一般患者更加敏感。特别是2型糖尿病患者必须及早树立"保护肾脏"的意识。下列抗菌素与降糖药有交叉反应，要引起注意。
5.1 氯霉素与降糖药起协同作用，两者同用易引起低血糖。因为氯霉素可抑制肝内药酶的活性，降低降糖药物的代谢。
5.2复方新诺明可加强口服降糖药的作用，应用时要注意调整降糖药的药量。
4.3.四环素、土霉素、庆大霉素等可产生大量乳酸，引起病人酸中毒。
6 糖皮质激素类药物是糖尿病患者一般情况下禁用的药物
强的松、可的松、地塞米松等糖皮质激素类药物，能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高，因此糖皮质激素类是糖尿病患者一般情况下禁用的药物。
7 抗结核药应用时的注意
抗结核药临床上代表药有异烟肼、利福平，它们能促进肝脏分泌较多的药酶，加速D860的代谢与排泄，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高，在临床上必须应用时要注意增加降糖药的用量。糖尿病人患结核病时建议使用链霉素、氮硫脲等药物来治疗结核病。
8 降糖药对性激素类药的影响
雌激素、黄体酮和口服避孕药它们能降低降糖药的疗效，而降糖药也能使性激素类药疗效降低。
9 利尿剂对糖尿病人的影响
速尿、利尿酸、双氢克尿噻等利尿药它们能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高。因而糖尿病人在应用时要注意加大降糖药的用量。
10 烟酸可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。
11 抗精神病药物
抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。
12 治疗痛风的药物
别嘌醇和丙磺舒是治疗痛风的常用药，在治疗期间可出现糖耐量减低或糖尿病。服用该药时应加大降糖药物用量。
13 糖尿病人患高血压用药时注意
注射胰岛素时，如果服用利血平，会使血糖降低，出现低血糖反应，所以应该改用其它类降压药。
14 糖尿病人患血栓性静脉炎时用药注意
不宜同时使用降糖宁与双香豆素，如果同时使用容易发生低血糖现象。
15 糖尿病患者用药时的其它注意事项
糖尿病患者用药时不宜选用含蔗糖的制剂，而应选用无糖制剂。 静脉滴注时不能使用糖来溶解药物。
另外，需要强调指出的是，糖尿病用药不能够饮酒，饮酒对治疗糖尿病极为有害，酗酒会抑制肝内药酶的活性，从而导致严重的低血糖，甚至是死亡;少量而多次饮酒会促使药酶分泌，加速降糖药代谢，降低疗效。因此糖尿病患者在用药过程中必须禁酒。
作者简介：
王永慧 女 现年37岁， 2005年晋升为主管医师，现任梅河口市疾控中心主管医师