【关键词】食管；巨大结石；内镜；碎石；取石；护理
消化道结石是由食入的植物纤维、吞入的毛发或某些矿物质（如碳酸钙，铋剂，钡剂）等形成的凝结物。多由空腹食入大量含高鞣质食物，如带皮的柿子，柿饼，山楂，黑枣等后起病，临床上以胃结石较多见，食管内结石则较少见。
2013年3月我科收治了一例经内镜诊断为“食管内巨大结石”的患者并成功地完成了“内镜下食管内碎石取石术”，相比开胸手术取石为患者减轻了痛苦，减少了并发症，缩短了病程，而且大大降低了住院费用，获得了患者和家属的一致认可。术后患者无并发症出现，19天后复查胃镜见食管壁光滑，食管和胃内均未发现结石，患者痊愈出院。现将该患资料和术前术中术后护理要点报告如下：
1病例资料
患者，女，75岁，因入院前一周前出现胸部及胃部疼痛，进食有梗咽感，逐渐出现吞咽困难，在家自服胃药无效。入院前两天病情加重，出现恶心呕吐，不能进食进水入住我科，在我科内镜室做胃镜检查，见距门齿30cm食管贲门处有一巨大结石嵌顿，直径5.0×6.0cm，黄绿色类椭圆形，质地硬，周边粘膜见多处溃疡，最大约1.2×1.0cm，表面厚白苔，管腔严重狭窄，内镜勉强通过，询问病史有近期空腹服食大量黑枣和少量山楂的饮食史，拟立即行胃镜下碎石取石术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1病情告知向患者及家属详细讲解行食管碎石术的必要性风险性及可能出现的并发症取得家属同意后签署手术同意书。
2.1.2心理护理及时了解患者的心理动态，安慰患者，交代手术的注意事项，消除其紧张和顾虑，取得患者的信任和配合。
2.1.3舒适护理协助患者左侧卧位，双膝屈曲，嘱全身放松，缓慢做深呼吸，减轻插管带来的恶心症状，嘱勿吞咽口水，让其自然流出，避免出现呛咳和误吸，以保证手术顺利进行。
2.2术中护理
2.2.1病情观察患者高龄，体质消瘦，既往曾有多种慢性病史，故术中须密切观察患者的生命体征及患者的全身状况必要时给予心电监护，术中及时了解患者意识，血压，心率，呼吸，血氧情况，同时嘱患者术中如有不适，可用手示意。
2.2.2护理配合从奥林巴斯180胃镜钳道送入圈套器，靠近结石，按术者指示伸出圈套，套住结石，慢慢收紧，切割，如此反复，使结石表面坚硬部分松解脱落，露出结石内部质软部分，直至将结石缩小到可以将其从嵌顿处轻轻移出，此过程应严格按术者指示小心操作，严防损伤食管周围粘膜，严禁强行拉拽结石，以免引发食管粘膜撕裂，出血，穿孔等严重并发症，将移出的结石放置于食管正中，避开食管溃疡和主动脉弓搏动处，继续用圈套器将结石分次切割成小块，部分经口腔取出，部分经贲门推入胃内，此时胃镜进入胃内，将20ml碳酸氢钠喷洒在小块结石周围以促其溶化，并通过幽门自然排出。
2.3术后护理
2.3.1一般治疗护理因患者结石嵌顿处有多处溃疡，易并发出血和穿孔，术后嘱患者卧床休息并禁食水5天，遵医嘱给予静脉营养，碳酸氢钠20ml，日一次口服，连服两天。同时按疗程给予消化道粘膜保护剂和制酸剂，应用抗生素5天预防感染。
2.3.2饮食护理5天后患者无不适，开始对患者和家属做饮食指导并说明其重要性，嘱进食宜从少量温凉流食开始，逐次增加至半流食，软食，选择易消化食物，避免粗纤维食物，防止继续损伤食管粘膜。
2.3.3术后并发症的观察①出血：术后24小时内注意患者血压，脉搏变化及呕吐物和大便的颜色，如呕血或黑便伴心慌，脉速，血压下降等，应立即通知医生给予止血。②穿孔：术后如果出现突发性难以忍受的剧烈胸痛，持续不能缓解且饮水呛咳，应考虑穿孔的可能。③感染：术后应每天监测体温4次，如患者出现体温升高，提示有感染的发生，按医嘱应用有效抗生素给予抗感染治疗。④食管胸膜腔瘘：注意有无呼吸困难，皮下气肿等，以便及早发现胸膜腔瘘并及时处理。
2.3.4健康宣教食管结石的形成与食管局限性狭窄和饮食习惯有着密切的关系。术后向患者讲解结石的成因，嘱患者勿大量进食或空腹进食山楂，柿子，柿饼，黑枣等高鞣质食物。
3小结
食管是一扁平的肌肉性管性器官，是消化道各段中最狭窄的部位，又有三个狭窄区，这些狭窄区是结石易嵌顿的部位，该患结石巨大，结石周围伴多处溃疡，致术者操作空间小，附近又有主动脉弓走行，这一系列不利因素使内镜下食管碎石取石术具有一定的困难和风险，所以充分的术前准备，精准的术中配合，细致的术后观察，对手术的顺利进行和患者的早日康复更显得尤为重要。
参考文献
[1]蔡文智，姜泊，主编.内镜下消化病微创治疗护理学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2008.
[2]郭敏，王静.食管结石一例[J].中国消化内镜杂志，2008（7）：44-45.
[3]宁智明.食管结石误诊为食管癌二例[J].肿瘤研究与临床，2012，24（1）.