摘要：胃癌是上消化道恶性肿瘤，该病的病因较复杂，且危险因素众多，饮食因素、感染因素、遗传因素及生活方式等都会影响胃癌的发生。研究胃癌的危险因素并进行早期干预，可降低胃癌的发病率。本文就胃癌危险因素的研究结果作一综述。
关键词：胃癌；危险因素；研究进展
胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是世界范围内常见的恶性肿瘤之一。近40年来，虽然其发病率在全球呈普遍下降趋势，但其仍位列常见癌症死亡率第二位[1]。在我国，根据2012年中国肿瘤登记年报数据显示，2009年，胃癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位，死亡率第3位[2]。胃癌严重威胁着世界及我国人民的生命健康，因此，对于胃癌发病危险因素的研究已成为目前医学界的热门课题，本文回顾近年来国内外这一研究领域的主要成果，并进行总结分析。
1饮食因素
1.1饮食行为 我国5个城市病例对照研究表明，情绪不佳、生气吃饭、三餐不定时、喜吃烫食、进食快等为胃部损害的诱因。这些因素都有可能引起自主神经系统平衡失调，造成胃黏膜损伤。据调查，饮食不规律（OR=2.484）、经常生气吃饭（OR=2.812）、喜欢滚烫饮食（OR=2.46）等均为胃癌发病危险因素[3]。日本Watabe K对242例胃癌患者及与之年龄、性别、居住地相配对的484例正常人的生活方式与胃癌发病的病例对照研究发现，进食快、饱餐、饮食不规律及缺少牙齿等，其相对危险值在胃癌组明显高于正常组。
1.2 N-亚硝基化合物 N-亚硝基化合物（NOC）包括亚硝胺和亚硝酰胺两大类，具有强致癌性。体内NOC可通过食物、吸烟、工业、生活用品等摄入，但更多的是通过其前身物在适当条件下在体内合成，对胃黏膜具有较高的致癌作用。NOC在天然食物中含量很少，常常潜藏在一些经过特殊加工的腌制、发酵的食物中，如鱼露、腌菜等。它能与胃酸中的大量亚硝酸盐内源性地合成NOC而起致胃癌作用。叶为民等[4]研究显示，鱼露摄入与胃癌死亡率之间存在正相关，摄食鱼露可能是福建省胃癌高发的重要病因之一。彭慧等[5]病例对照研究显示，腌制食品（OR=9.611）是胃癌发生的危险因素。
1.3高盐饮食 大量研究表明，高盐饮食是胃癌的重要危险因素，食盐本身无致癌作用，但摄入高浓度食盐后，食盐的高渗透压对胃黏膜会造成直接损害，发生广泛性弥漫性充血、水肿、溃疡、坏死等一系列病理改变，加速致癌化合物的致癌作用。我国8省574县居民胃癌死亡率与食盐人均销售量的相关分析，发现常食高盐食品，患胃癌的危险性增高。张忠等[6]研究显示，喜食高盐饮食（OR=3.013）是胃癌的危险因素。
1.4其他致癌食物 其他致癌食物包括烟熏、油炸、烘烤食物等，饮食中鱼、肉和禽类在熏、炸和烘烤等工序可使3，4-苯并芘含量增加。在实验研究中发现，用3，4-苯并芘喂饲动物可诱发胃部肿瘤，具有强致癌性。周晓彬等[7]研究显示，熏烤食品（OR=2.37）、煎炸食品（OR=1.90）与胃癌之间存在正关联关系，均是胃癌危险因素。
2感染因素
幽门螺杆菌（Hp）感染 Hp是一种生长在胃黏膜表面与黏膜层之间的微需氧菌。WHO已将其列为第1类致癌物，并明确为胃癌的危险因素。大量研究显示，人群Hp感染率与胃癌死亡率呈正相关。在我国胃癌高发区成人中幽门螺杆菌感染率在60%以上，比胃癌低发区成人感染率（13%～30%）高。马汉伟等[8]调查发现，Hp阳性者在病例组的分布比例显著高于对照组（P=0.008，OR=12.145），提示Hp感染仍是当地胃癌前疾病发生的重要危险因素。
3遗传因素
遗传因素是胃癌发病的一个重要危险因素。近年来应用分子生物学技术，通过对ras癌基因和p53抑癌基因突变的研究，确立了胃癌与遗传的关系。我国江苏扬中县1983～1987年恶性肿瘤年平均死亡率高达297.16/10万，占全国第一位。该县肿瘤防治研究所曾随机对1988～1989年胃癌、食管癌共126例进行了家庭史调查，表明有明显的家族聚集现象，主要与血缘关系有关，其次才是共同生活史。孔莲芳等[9]对胃癌发病危险因素的Meta分析显示，肿瘤家族史（OR=2.73）是胃癌发病的危险因素之一。
4其他因素
4.1吸烟 吸烟是胃癌发病的危险因素之一。国内外大量研究表明吸烟和胃癌危险性呈现明显的剂量依赖关系。吸烟增加胃癌危险性的机制，可能是烟草烟雾中含有NOC及能促进NOC形成的一氧化氮（NO）和其他致癌物质。1997年，Tredaniel J等研究结果发现，吸烟者与非吸烟者相比，患胃癌的危险性高出1.5～2.5倍。刘云霞等[10]运用Meta分析方法研究吸烟与胃癌的关系，结果提示吸烟与胃癌间的联系有统计学意义，相对危险度RR=2.14。这些结果都显示吸烟是胃癌的危险因素。
4.2酒精的致癌作用可能与在生产过程中混杂环芳烃类有害物质有关，酒精本身可能不致癌，但作为有机溶剂可帮组致癌物渗人细胞膜而起致癌作用。大量饮酒可以通过损害肝功能。但饮酒与胃癌的关系争议较大，有学者认为饮酒与胃癌发病有关，孙喜文等[11]研究显示，饮酒增加胃癌危险性82%，其中饮白酒的作用最明显（OR=3.14），饮所有类型酒者（OR=2.44），相对危险性随开始饮酒年龄的减少、饮酒年限的增加而升高，具有明显的剂量效应关系。另一些学者则认为饮酒与胃癌无关。总之，饮酒与胃癌的关系比较复杂，酒精摄入与胃癌间的病因学联系尚缺乏充分证据，除了饮酒的量外，还要考虑到酒的类别及酒的酿造工艺。
5结论
胃癌的发生是一个多因素、多阶段、长期演变的复杂过程，在外因与内因相互作用下，由致癌因素与抗癌因素的组合，以及宿主的易感程度所决定。胃癌的发生与饮食因素、感染因素、遗传因素、生活方式等因素有关，因此预防胃癌的发生要改进不良的饮食习惯和生活方式，建立合理的膳食结构。定期对高危人群行HP筛查和根除。做到早发现、早诊断和早治疗。
参考文献：
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[6]张忠，韩春丽，车欣，等.胃癌危险因素病例对照研究[J].中国公共卫生，2005， 21（1）：7-8.
[7]周晓彬，汪求真，张超英，等.中国人群饮食因素与胃癌关系的Meta分析[J].中国临床康复，2006，10（20）：1-4.
[8]马汉伟，张含花，郭晓燕，等.胃癌高发区居民胃癌前疾病的影响因素分析[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（2）：244-252.
[9]孔莲芳，王凯娟，代丽萍.胃癌发病危险因素的Meta分析[J].中国卫生产业，2011，8（12）：131-132.
[10]刘云霞，王洁贞.吸烟与胃癌关系的Meta分析[J].中国医学科学院学报，2002，，24（6）：559-563.
[11]孙喜文，戴旭东，林英姬，等.不良嗜好及胃慢性疾病与胃癌[J].中国慢性病预防与控制，1999，7（5）：220-223.编辑/申磊