[摘要] 目的：探讨不同术式治疗原发性胆囊癌的临床疗效。方法：回顾性分析80例原发性胆囊癌手术患者的临床资料。结果：行标准根治术及扩大根治术的中晚期患者术后生存期明显高于姑息性手术（P<0.05）。结论：标准根治术及扩大根治术可以提高中晚期胆囊癌患者的存活率，改善预后。
[关键词] 原发性胆囊癌；手术方式；预后；疗效分析
[中图分类号] R730.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-126-02
Efficacy analysis of primary gallbladder cancer used different surgical treatment
HE Jianhua
Department of General Surgery, Ningxiang County People"s Hospital of Changsha, Hunan Province, Ningxiang 410600, China
[Abstract] Objective: To explore the efficacy analysis ofprimary gallbladder cancer used different surgical treatment. Methods: The clinical data of 80 cases with primary gallbladder cancer underwent surgical treatment in our hospital were retrospectively analyzed. Results: The survival period of advanced cases after Halsted and extended radical was significantly longer than that of palliative resection(P<0.05). Conclusion: Halsted and extended radical can improve the survival rate and prognosis of the patients.
[Key words] Primary gallbladder cancer; Surgical treatment; Prognosis; Efficacy analysis
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率近年来有逐渐增高的趋势。其恶性程度高、发展快，且早期缺乏特异症状，确诊后往往已届中晚期，预后不良[1]。为探讨不同术式治疗原发性胆囊癌的临床疗效，笔者回顾性分析2001年1月~2007年5月于本院住院治疗的80例原发性胆囊癌手术患者的临床资料如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月~2007年5月于本院行手术治疗的原发性胆囊癌患者80例，其中，男27例，女53例；年龄40~80岁，中位年龄62岁。合并胆囊结石25例（31.3%），患者临床主要表现为：腹痛62例（77.5%），黄疸12例（15.0%），腹部肿块6例（7.5%）。
1.2 病理分型及分期
80例患者病理分型：腺癌49例，管状腺癌10例，黏液腺癌8例，乳头状腺癌9例，鳞状细胞癌4例。其中高分化9例，中分化48例，低分化23例。1995年国际抗癌联盟公布了统一的胆囊癌TNM 分期标准：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期44例。
1.3 手术方法
本组80例患者中行单纯胆囊切除术9例，行标准根治术16例，扩大根治术20例，姑息性手术35例。见表1。标准根治术切除范围：包括完整胆囊切除，胆囊三角区及肝十二指韧带骨骼化清扫，楔形切除胆囊床深2 cm以上肝组织。扩大根治术：即国际抗癌联盟分期中的Ⅲ、Ⅳ期行胆囊癌扩大根治术，具体可根据肿瘤侵犯胆囊周围组织的情况分为肝脏型、胆道型、肝胆型和其他型，分别予以相应的手术方法处理。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0软件分析所有数据，计数资料以率（%）来表示，采用χ２ 检验进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 随访结果
80例患者中获得随访72例，随访率为90%，随访时间为6个月～8年，平均3年。由于Ⅰ期患者行胆囊切除术后到随访截止日期均存活，未做统计学分析。中晚期采取标准根治术及扩大切除术患者1年及3年生存期明显高于行姑息性手术患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 术后并发症
80例患者手术治疗后，术后并发肺部感染2例，胆道感染3例，急性肾衰竭1例，胸腔积液1例。
3 讨论
原发性胆囊癌恶性程度高，预后很差。胆囊癌发病率占恶性肿瘤的0.3%～6.0%。在消化道癌症中，胆囊癌仅次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺等癌而居于第6位，占肝外胆道系统恶性肿瘤的64.7%～73.9%。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素，Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50.0%，国内大宗资料报告20.0%～82.6%的胆囊癌患者合并有胆结石，国外报告则高达54.3%～100.0%。
手术治疗是目前治疗胆囊癌的首选方法，本组中晚期采取标准根治术，1年及3年生存期分别为85.7%、57.1%，扩大切除术患者1年及3年生存期分别为61.1%、27.7%，而姑息性手术患者的1年及3年生存期分别为16.1%、0。标准根治术及扩大根治术中晚期患者生存期明显高于姑息性手术患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由于胆囊癌早期诊断困难，绝大多数患者就诊时已累及胃肠道、肝脏、肝门部胆管等邻近器官，这时如果行单纯的胆囊癌根治术就无法达到无残余癌的要求，胆囊癌扩大根治术就成为必然，治愈性切除是胆囊癌患者获得长期生存的先决条件[2-3]。国内外的研究证实，中晚期行扩大根治术患者的生存期优于姑息性手术。
本组9例Ⅰ期患者行胆囊切除术后到随访截止日期均存活，说明原发性胆囊癌早期治疗可获得良好的临床获益，患者生存期显著延长。胆囊癌手术方式的选择与胆囊癌的分期密切相关，能否施行根治性手术很大程度上依赖分期的早晚，所以提高胆囊癌早期诊断率、力争施行早期胆囊癌根治术才有可能明显改善胆囊癌患者的术后 5年生存率。B超常作为首选，但诊断符合率仅在50％左右，CT对于肿瘤定性和发现转移病灶方面高于B超，B超和CT的联合检查可作为胆囊癌诊断的常规检查[4-6]。
综上所述，标准根治术及扩大根治术是提高中晚期胆囊癌存活率，改善预后的有效手术方式。临床工作中应注重早期胆囊癌的诊断，提高患者长期生存率。
[参考文献]
[1]段峰,赵国强,胡倩.原发性胆囊癌漏诊45例原因分析[J].山东医药,2010,50(4):31-32.
[2]孙艳军,孟翔凌,陈伟.32例老年人原发性胆囊癌的诊治[J].安徽医科大学学报.2010,45(1):133-134.
[3]陈立波,王国斌.不同分期胆囊癌的外科术式选择[J].中国现代手术学杂志,2008,12(4):255-258.
[4]黄静,陆才德,吴胜东,等.原发性胆囊癌81例诊治分析[J].现代实用医学,2008,20(7):524-525.
[5]韩兴华,陈振东.改良老年疾病累计评分表在老年消化道肿瘤患者中的应用[J].安徽医科大学学报,2008,43(6):692-696.
[6]张伟林.胆囊结石并发胆囊癌3例误诊分析[J].基层医学论坛,2010，14(8):286-287.
（收稿日期：2011-02-23）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”