【摘要】目的 探讨PDCA循环护理干预在提高盆腔核磁加肠镜检查前肠道准备合格率中的应用效果。
方法 选取2018年1月～6月我院妇科收治的行盆腔核磁加肠镜检查的患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组给予常规的护理管理，观察组给予PDCA循环护理进行干预。结果 观察组的肠道准备合格率为83.3%显著优于对照组的53.3%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环护理干预有助于提高盆腔核磁加肠镜检查患者的肠道准备合格率，提高护理质量和患者满意度。
【关键词】PDCA循环护理干预；肠道准备合格率；护理质量
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..02
众所周知，盆腔核磁共振的应用，对疾病的诊断具有很大的潜在优越性，尤其是对于一些疑似妇科肿瘤病人非常重要。结肠镜检查是一种微创的诊疗技术，常用于消化系统疾病的诊断与治疗，是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。患者在行这两种检查前需进行肠道准备，确保检查时视野清晰，以提高检查的准确性和治疗的成功率[1]。成功的肠镜检查开始于良好的肠道准备。肠道准备不充分会因视野不清导致漏诊率和误诊率也会大大提高。所以提高肠道准备的合格率，不仅提升了诊疗的成功率，而且减少了患者的痛苦，更加减少了一些不必要的医疗费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～6月我院妇科收治的行盆腔核磁加肠镜检查的患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。其中，对照组年龄30～60岁，宫颈癌15例，卵巢癌10例，子宫内膜癌3例，复发性腹膜癌1例，绒癌1例；观察组年龄30～60岁，宫颈癌14例，卵巢癌8例，子宫内膜癌5例，复发性腹膜癌1例，其他2例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立质控小组，护士长为质控组长，护理组长为质控员，科内其他护士为组员。制订PDCA循环护理干预计划，根据护理干预计划的步骤和效果，确定活动周期，讨论护理干预相关事宜，头脑风暴，制订护理计划表。
1.2.2 现状调查及原因分析，查找并分析影响肠道准备合格率的因素，确认干预因素为护士评估病情不到位，检查前口服缓泻剂时间不合理，饮食指导不准确，肠道准备的标准不明确，病人理解能力差导致依从性差。本次研究主要针对上述不足，做出整改。
1.2.3 目标设定：提高盆腔核磁加肠镜检查的合格率，降低和预防再次做肠道准备，提高患者的满意度，降低医患纠纷。
1.2.4 对策拟定及实施
1.2.4.1 健康宣教：入院前先评估病情、饮食习惯及有无便秘，制定个性化的肠道准备方案。对于有可能做盆腔核磁和肠镜的病人要进食一些少渣、低纤维素的食物。接到医嘱后，向患者讲解检查的重要性和意义，制订方案并发放肠道准备宣教手册，上面会有可能出现的不良反应、饮食准备的重要性和短时间内大量饮水的重要性，责任护士一对一宣教，尽量用简明扼要、通俗易懂的语言，务必做到让患者及家属听懂并能做到。患者方面：多与患者沟通交流，做好心理护理，减少焦虑的情绪。询问口服药物的情况，提高患者的依从性。复方聚乙二醇电解质散（和爽）是容积性泻药：等渗配方，通过大量排空消化液来清洁肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，不会导致水电解质紊乱。安全、高效、经济、方便。是目前应用最广泛的肠道清洁剂。
1.2.4.2 制定流程：提供实物指导，提供印有配制→服用方法→结束确认→检查的量杯，便于患者更能够理解。前一天下午口服和爽1袋加1000 mL温开水，速度宜慢，避免呕吐，半小时内喝完。督促患者按摩腹部并适当活动。晚上只进食稀饭，关注大便的情况。22：00之后禁食，检查当天凌晨5点口服和爽2袋加2000 mL温开水，每15分钟喝250～500 mL，2 h内喝完，督促患者适当活动，观察大便情况。从抽水马桶中观察大便的形状，参照肠道准备合格与否对比图。对照图片肠道准备满意。上午做盆腔核磁之前可以喝水并憋尿。12：00之后禁水，下午做肠镜。期间关注患者的饥饿的情况，可以适当的补液。（2）加强护士肠道准备的培训，定期进行活动交流，总结护理中的不足和需要加强的地方，为患者提供优质高效的护理干预。
1.2.5 加强质控管理，检查阶段。（三级质控）
一级质控：质控员把盆腔核磁加肠镜检查前的准备工作作为护理质量重点检查，把不完善的项目记录在质控记录本上，护士长每周在科室护理质控会上进行分析，提出整改措施。护士要严格按照交接班制度来进行交班，当班的护士要落实患者的饮食，督促患者服药，并做好检查前后的相关记录工作，并为患者建立肠道质控记录单，按时填写肠道准备质控记录[2]。肠道清洁效果分为Ⅲ级：
Ⅰ级：肠腔无粪渣及粪水残留，肠液清亮。肠道准备满意。Ⅱ级：肠腔少量粪渣及污浊粪水的残留，但不影响观察，比较满意。Ⅲ级：肠腔有大量污浊粪水或粪块，严重影响观察或检查，无法继续进行或被迫停止，肠道准备不满意。一般排便7～8次，直至排出无色或黄色透明水样便，可行肠镜检查。
二级质控：护理部质控组成员每月到临床科室进行护理质量检查，把检查中发现的问题及改进措施及时反馈给临床护理单元。
三级质控：护理部随机抽查。
1.2.6 处理阶段。通过护理三级质控，肠道准备的质量得到明显的提高。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的肠道准备合格率比较，观察组的肠镜检查前肠道准备清洁合格率为83.3%显著优于对照组的53.3%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
完善健康宣教及科學使用和爽1加2的方法，有助于提高2种检查肠道准备的合格率。本次研究中分析了影响肠道准备的相关因素，针对不足，完善了肠道检查准备的流程，为患者建立评估单，完善健康宣教手册，宣教形式由以往单一的书面形式转为多样化，增加了媒体光盘和健康讲座，让患者充分了解肠镜检查的要点和注意事项。同时促进患者、家属学习健康知识，协助护士做好肠道检查前的准备工作。
由于患者本身病情的影响，也为了减低其检查的痛苦，同时也避免重复的肠道准备，所以提高盆腔核磁加肠镜检查患者的肠道准备合格率尤为重要。本组研究中，护士通过实施一对一责任制，通过言传身教和寓教于乐的方式，让患者充分认知到了检查的重要性，其专业、全面的护理服务不仅取得了患者的认可，也增进了护患关系，提高了肠道准备的效果。
通过PDCA循环护理模式，提供持续的质量改进，有针对性的采取护理干预措施，目的在于很好的提高了检查的诊断率，培养了护士的责任心，提升护士解决问题及协调沟通能力，提高了工作效率和护理质量，增加了护士的积极性，使得患者的满意度有了非常大的提升。
参考文献
[1]李秋兰，张志花，张晓霞.护理干预对结肠镜检查前患者肠道准备影响的前瞻性研究[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：87-88.
[2]鞠春燕，王 红.护理干预在门诊结肠镜检查前肠道清洁应用的效果分析[J].中国民间疗法，2016，24（2）：88-89.
本文编辑：刘欣悦