【摘要】目的探讨结直肠癌并急性肠梗阻，采用一期切除吻合术的可行性及临床效果。方法回顾分析2003年1月~2010年12月笔者所在医院53例结直肠癌急诊手术的临床资料。结果53例均行一期切除吻合，采用全层间断缝合，所有患者康复出院，无一例出现吻合口漏，无死亡病例。结论结直肠癌合并急性肠梗阻急诊手术时，只要术前准备充分，术中处理合理，术后加强管理，行一期切除吻合是可行的，疗效确切。
【关键词】大肠癌；急性肠梗阻；一期切除吻合
自2001年1月~2010年12月笔者所在科共收治肠梗阻患者560例，其中结直肠癌引起并已行手术者53例。对于结直肠癌急诊手术治疗绝大多数学者认为，右半结肠可行一期手术，左半结肠尚存在争论。笔者所在科对53例患者均行一期切除吻合术，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男29例，女24例，年龄35~84岁，平均66.5岁，肿瘤部位：盲肠1例，升结肠4例，肝曲2例，横结肠3例，脾曲4例，降结肠9例，乙状结肠22例，直肠上段8例，Dukes分期：B期11例，C1期23例，C2期19例，合并糖尿病患者3例，合并高血压病患者13例，术后病理均为腺癌。
1.2治疗方法根据手术探查结果，行右半结肠切除7例，横结肠切除3例，左半结肠切除35例，Dixon 8例，术中常规行肠管减压冲洗，均行一期切除吻合，彻底清洗腹腔。
2结果
切口感染8例（其中3例糖尿病患者），45例恢复顺利。无吻合口瘘，无术后再出血，无死亡病例，平均住院时间13.5 d（不包括2例切口感染，术后12 d回当地换药者）。
3讨论
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，2002年以后已跃居第二位，仅次于肺癌［1］。癌肿导致梗阻是结直肠癌最常见的一种并发症，也可以是一部分患者最早的临床表现或作出诊断时的状况。这也是基层医院较常见的急腹症。
3.1术前准备结直肠癌致急性梗阻患者多见于老年患者，治疗不及时，存在水电解质平衡紊乱及营养不良，且多伴有基础病，在病情允许的情况下，术前应尽可能予以矫正。对结肠梗阻的患者宜取积极态度，经认真观察病情变化保守治疗无效，无自行缓解的可能时，不必要明确梗阻的原因，以早期剖腹探查为宜。一般在明确结肠梗阻后12 h内施行手术［2］。术前常规应用抗生素。
3.2术中处理行结肠切除时，首先要注意保护肠管的血供，以能看到或触到吻合口肠管系膜血管搏动为佳。不上肠钳，直接用电刀切断肠管，止血彻底，这样可以减少肠钳对组织水肿严重的肠管的损伤。采用端端吻合，间断全层缝合（一层），针距0.3~0.4 cm，大大减少了因缝合过密对吻合口血运的影响。吻合前应将吻合口远近段肠内容物排出，并用生理盐水灌洗肠道至流出清水为止，此时保护要严密，尽最大可能减少腹腔污染。在行左半结肠切除及Dixon手术时，吻合后自肛门插入直径2.5 cm螺纹软管。放置于吻合口近端10 cm处，达到引流减压，转流粪便，并起支撑作用。做到“上要空，口要松，下要通”，减少吻合口瘘及狭窄等并发症［3］。术中用生理盐水甲硝唑彻底冲洗腹腔，不放置引流管。放腹腔引流管易引起急性肠梗阻的报道很多。吻合口瘘多发生在术后一周左右，而引流管放置3~5 d后多被周围组织包裹，基本失效，且引流管长期放置可能会压迫肠管，影响血运，有的可引起逆行感染。
3.3术后行持续有效的胃肠减压胃管一般在术后3~5 d肛门排气后拔掉。右半结肠切除者每天扩肛两次，螺纹管一般在10 d后拔除。同时纠正水电解质平衡紊乱，低蛋白血症，合理应用抗生素［4］。
虽然大肠癌致急性肠梗阻行一期切除吻合后尚存在争议，而且给临床医生带来一定的风险，但从笔者53例的临床治疗体会看，只要术前准备充分，术中处理合理，术后加强管理，行一期切除吻合是安全可行的，既可以减少二期手术给患者带来的不必要的痛苦及经济负担，又能有效地提高切除率及生存率［5］。
参考文献
［1］吴孟超,吴在德.黄家驷外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:1558.
［2］汪建平.大肠癌并急性肠梗阻的处理［M］.中国实用外科杂志,2000,20（8）：459-461.
［3］黄秋学,董会娟.小肠术后腹腔引流管致急性肠梗阻3例报告［J］.中国实用外科杂志,2004,24（4）：254.
［4］滕人正.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜下直肠癌根治术效果观察［J］.中国医学创新，2010，7(3):37-38.
［5］王文勇,陈映红.追踪发现无偿献血者患直肠癌1例［J］.中国医学创新，2010，7(4):194.
【收稿日期】2011-09-25