【摘要】目的探讨患有直肠癌的患者进行手术后局部复发的原因和再次进行手术的观察情况与分析。方法选取2010年1月-12月间进行中低位直肠癌手术的患者共420例,对这些进行直肠癌前侧切除术(Dixon手术)的患者,在局部复发以后进行分析。结果首先dukes分期大致可以分为A期、B期、C期、D期,A期是指患者的癌肿侵润深度限于直肠壁内,没有穿透深肌层,并且没有淋巴结转移现象;B期是指患者的癌肿侵犯浆膜层,也可能侵入到浆膜外或者是肠外周围组织,但是还可以整块切除,没有淋巴结转移;C期是指患者的癌肿侵犯到肠壁的全层或者是没有侵犯全层,不过淋巴结有转移,这个时期还可以分成C1期和C2期;D期是指癌肿伴随远处器官的转移,局部转移或者是广泛转移,这样的情况是不能根除的。这里有55例患者局部复发,对这些复发的患者情况进行分析。在这些复发的患者中,男性患者有39例,有40例为Dukes C期,有29例患者组织学高度恶性,有41例患者的肿瘤距离肛门的长度为4-6厘米,这些数据和女性患者、Dukes A、B期组、肿瘤距肛门大于6厘米组的发生概率差异比较明显,具有统计学意义。这里有38例患者复发后再次进行手术,切除的百分比占73.68%,进行切除手术的患者5年的生存百分比为35.71%。结论通过本文的探讨研究得出,患者在进行手术后,局部复发和其病期、病理类型以及是否根治有着密切关联,第一次进行手术就需要根治,这是减少复发情况的关键,对于复发的患者可以再次进行手术来延长生存期。
【关键词】直肠癌;手术;局部;复发;患者;因素
直肠癌是因为直肠组织细胞恶化所造成,随着人们生活水平的提高,直肠癌的发病概率越来越高,不过其发病原因仍然不清晰,但是应该和社会环境、遗传因素以及饮食习惯有关系。直肠癌的主要临床表现,患者在早期时,一般没有明显症状,但是一旦发展成为中晚期,就会出现便血、腹痛、腹泻和大便变细的临床症状。情况可以有以下六点:①当患者直肠癌发展到一定程度时,就会出现便血,少量的血肉眼一般看不见,但是使用显微镜观察大便时,就会发现其有大量的红细胞,这就是所谓的大便潜血试验性。出血量增多时,就会看见大便带血,其血液暗红或者是鲜红。②患者会感到肛门下坠和大便不尽,有时候还会出现腹泻。③患者的肿瘤引致肠腔变窄,就会出现一定程度的肠梗阻,大便会变细。④患者肿瘤侵犯到尿道和膀胱时,就会出现排尿困难、尿频和尿急等症状。⑤患者肿瘤进行远处转移时,其相对应的脏器就会出现症状。⑥患者也许会出现不同程度的体重下滑和乏力等症状。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月-12月间进行中低位直肠癌手术的患者共420例,男性患者有220例,女性患者有200例,年龄均在23-80岁之间。有55例患者复发,其复发百分率为13.09%,年龄均在24-70岁之间。患者复发的部位集中在盆腔淋巴结、膀胱、吻合口和后尿道等,吻合口的复发情况最多,有20例,其次就是盆腔淋巴结,有14例。
1.2方法Dixon手术为直肠癌前侧切除术,Miles手术就是指腹会阴联合直肠癌根治术。复发的55例患者中有38例患者再次进行手术,包括有3例患者进行Dixon手术,有16例患者进行Miles手术,有3例患者进行Miles手术加上部分小肠切除手术,有2例患者后半盆腔脏器被切除,有1例患者的全盆腔脏器被切除,有3例患者实施肿块切除和肠造瘘手术,这里有28例患者在复发后再次进行切除手术,百分比为73.68%。剩下的17例患者不采取手术治疗,仅仅进行不甚系统完善的化疗或者是支持对症治疗。所有的患者都经过病理证实是直肠癌复发。
2结果
在这些复发的患者中,男性患者有39例,有40例为Dukes C期,有29例患者组织学高度恶性,有41例患者的肿瘤距离肛门的长度为4-6厘米,这些数据和女性患者、Dukes A、B期组、肿瘤距肛门大于6厘米组的发生概率差异比较明显,具有统计学意义。这里有38例患者复发后再次进行手术,切除的百分比占73.68%,进行切除手术的患者5年的生存百分比为35.71%,见表一。