【摘要】 目的：对PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用效果进行探究。方法：选取笔者所在医院2016年1-6月未实施PDCA的700件手术室腔镜器械作为对照组。选取笔者所在医院2016年7-12月实施PDCA管理的720件手术室腔镜器械为观察组。观察两组腔镜器械消毒灭菌合格情况。结果：观察组灭菌物品，腔镜器械清洗消毒、除锈及包装等合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术室腔镜器械消毒中心的消毒灭菌中采用PDCA进行管理，能够有效提高腔镜器械灭菌合格率，保证手术器械的安全，值得推广应用。
【关键词】 PDCA； 手术室腔镜器械； 消毒供应中心； 应用效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.098 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0187-02
近些年来，随着微创技术和医疗水平的不断发展和提高，使得腔镜手术在各个医院手术室内得到广泛应用。当前，多数腔镜器械是由手术室护士进行清洗，然后送入消毒供应中心对器械进行清洗灭菌，然而器械清洗程度和器械灭菌效果间存在着一定的直接关系[1]。PDCA循环是经美国提出的一种由计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）构成的基本管理方法，具有程序化、标准化、科学化等特点，可以有效促进工作质量的提高[2]。本研究对笔者所在医院手术室2016年7-12月开始实施PDCA循环管理后的腔镜器械清洗灭菌效果进行探究，具体内容分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院消毒供应中心共有11名工作人员，年龄22～52岁，平均（39±1.7）岁；文化程度：大专及以上7名，中专4名；级别：主管护师5名，护士3名，工人3名。选取笔者所在医院2016年1-6月未实施PDCA的700件手术室腔镜器械作为对照组。选取笔者所在医院2016年7-12月实施PDCA管理的720件手术室腔镜器械为观察组。两组腔镜器械类型、数量等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组未实施PDCA循环，采用常规清洗，工作人员按照手术室腔镜器械的清洗流程对其进行清洗，各司其职，分类分工清洗，缺乏监督和流程控制。
观察组实施PDCA循环，具体做法如下：（1）计划阶段（P）。对临床患者及其家属进行走访，将其提出的意见和对手术的满意度作为基础，然后认真且详细检查、考虑工作期间存在的问题、疏漏及薄弱环节，以便分析、总结出导致服务质量、工作效率下降的具体原因。通过科室内工作人员的分析、总结后得出主要潜在问题包括清洗器械不合格、除锈不彻底、流程不明确、包装布和质量不合格、三查七对制度落实不全面及服务态度检查等多种问题。（2）实施阶段（D）。由手术室内护士长、主任等相关领导组织全体人员学习优质护理服务内容，加深对优质服务内涵的认识，以便明确服务对象及职责，从而改变服务意识。对消毒供应中心工作人员进行培训，培训内容为腔镜器械清洗、保养、维护等有关知识；严格要求工作人员遵照消毒标准对各工作环节质量准则进行掌握，同时将各个工作流程、质量标准等内容制成提示版，贴于墙上；安排手术室经验丰富的老师对手术器械物品配备、器械名称及作用等进行跟班指导；完成手术后，由洗手护士对器械进行冲洗、保湿，之后将器械送入消毒供应中心，再由去污区工作人员对器械數量进行准确核对，依照规定程序实施处理：依次是超声加酶清洗5～10 min，再使用流动水冲洗，然后利用全自动清洗消毒机进行清洗，最后消毒、上油及烘干包装等，再次灭菌。同时工作人员认真填写器械交接登记本，准确记录器械编号、数量后实名确认。最后由打包人员使用电脑打印器械名称、数量等信息的条形码，贴于器械包，以便确保器械整个过程的可追溯性。（3）检查阶段（C）。安排护士长对腔镜器械送消毒供应中心的具体情况进行检查、督导，以便及时处理器械丢失、难以到位等特殊问题。消毒供应中心工作人员对器械表面、关节等处进行目测检查，确保无血渍、污渍、锈斑等物质，如管腔、管件类的检查，可利用高压水枪注水经器械至白纱布上，当无污渍、血渍时视为合格。消毒供应中心工作成员随机抽查器械做隐血试验，1次/d，一次3类器械，每类5把，将检查结果进行记录。感染控制组对腔镜器械做生物监测，1次/月。（4）总结阶段（A）。由质量控制小组组长举办会议，1次/周，组长及各组员结合检查、实验等情况总结、分析、改善抽查中存在的问题。另外，分析器械未能及时送消毒供应中心及其未给予任何处理等问题，以便予以具有针对性的应对方案。
1.3 观察指标
观察、对比两组手术室器械消毒灭菌情况，手术室器械消毒灭菌包括手术室腔镜器械清洗消毒、除锈、包装及灭菌物品合格等情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0对本研究中相关数据进处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组灭菌物品，腔镜器械清洗消毒、除锈及包装的合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着当前微创技术的迅速发展，使得腔镜技术受到临床医生的普遍应用与认可，加上其具有创伤小、出血量低等优点，使其逐渐成为多数外科患者首选的手术治疗方法[3-5]。然而由于其类型繁多、结构复杂、精细易损及手术台数周转快等多种因素使得对清洗灭菌效果具有较高的要求，若腔镜器械上遗留血迹、蛋白质等有机物，难以达到灭菌合格，进而影响手术效果[6]。所以，确保腔镜器械清洗灭菌质量对手术质量、患者预后效果等是一个重要的问题。手术室腔镜器械的外送、清洗灭菌属于一个长期且持续的过程，而PDCA循环管理是一项不断循环“认识、实践、再认识、再实践”的基本方法，能够促进工作质量以螺旋的形式不断提高和完善，手术室内的手术质量整体水平逐步提高，控制院内感染，可见其规范性、合理性具有重要意义[7-9]。
本研究中笔者所在医院实施PDCA对腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌进行管理，由手术室内护士、护士长及消毒供应中心工作人员对腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌工作进行监督。通过不断检查、监测的方式发现潜在的问题，能够促进护士主动发现存在问题的环节，然后在全体人员通过会议的讨论后能够及时提出有关的应对预案，使得再次PDCA循环中能够及时处理具体问题。研究结果发现，观察组手术室腔镜器械清洗消毒、除锈、器械包装及灭菌物品的合格率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明PDCA循环能够完善器械清洗各环节的流程，使得职责得到明确分配，各项规章制度落于实处。相关研究表明，此方法通过定期培训，能够促进医护人員的理论知识及操作技术水平的提升，就从而提高工作效率[10-12]。本研究对消毒供应中心工作人员开展培训、并定期考核，促进彼此的沟通，在增强彼此责任心的同时，也可以保证器械清洗质量。PDCA应用在腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌的过程中能够使得腔镜器械管理得到成功的改进，促进了腔镜器械清洗灭菌质量管理走向科学管理发展的道路。
综上所述，采用PDCA对手术室腔镜器械送消毒供应中心消毒灭菌的过程进行管理，利于手术室器械清洗质量的不断完善与提高，确保了手术器械的安全，进而促进手术质量提升，使得院内感染得到有效控制，值得进一步推广和应用。
参考文献
[1]全德君.手术室腔镜器械两种清洗消毒灭菌的实施效果对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（23）：187-189.
[2]沈杰.应用PDCA循环提高消毒供应中心器械清洗质量[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：102，106.
[3]洪瑜玲，汤舜銮.手术室腔镜器械两种清洗消毒灭菌方法效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：120-121.
[4]李润蓉.PDCA循环在医院感染管理中的运用[J].中国医学创新，2014，11（11）：123-125.
[5]陈洁，李淑君，李燕妮，等.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4030-4031.
[6]罗群.持续质量改进在手术室护理质量管理中的实施及效果评价[J].华西医学，2009，27（9）：1878-1880.
[7]陈新妹，程丽霞，许燕青.腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果研究[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：1048-1049.
[8]伍黎明.PDCA循环在消毒供应室器械清洗中的应用[J].医学信息，2013，26（11）：584.
[9]冯彩霞.医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒和管理[J].中国医学装备，2012，9（11）：77-79.
[10]宣锋.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（4）：95-96.
[11]李大龙，耿垚，李媛媛，等.腹腔镜手术器械三种不同清洗方法对消毒效果的影响[J].实用预防医学，2010，17（8）：1668-1669.
[12]李燕.PDCA循环管理在消毒供应室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（21）：110-111.
（收稿日期：2017-06-22）