[摘要] 目的 对胃肠道平滑肌肉瘤的临床特征及其影像学诊断情况进行分析和研究。方法 回顾分析2014年1月—2016年12月该院接收的手术病理确诊的43例胃肠道平滑肌肉瘤患者的临床资料，分析影像学检查结果，总结临床特征。 结果 该组43例患者通过X线检查，胃平滑肌肉瘤21例（14例位于腔内，2例腔外，5例合并腔内外）；小肠平滑肌肉瘤20例（16例位于腔外，3例腔内，1例合并腔内外），其中14例边缘存在分叶征象，18例存在溃疡表现；2例结肠平滑肌肉瘤，均位于腔内，B超显示腔内实性肿块；CT平扫大多数表现为不规则分叶状态，且内部密度不均，增强扫描肿瘤实质部显著强化，坏死区域无强化。 结论 胃肠道平滑肌肉瘤多发于胃及空肠，且主要是腔内型；小肠平滑肌肉瘤主要是腔外型，综合应用影像学检查能可有效提升诊断准确率。
[关键词] 胃肠道；平滑肌瘤；影像学诊断
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0037-03
Clinical and Imaging Diagnosis Value of Gastrointestinal Leiomyosarcoma
WANG Ze-shuang
Department of General Surgery， Hospital of Northern Economic Development Zone， Rizhao， Shandong Province， 262300 China
[Abstract] Objective To analyze and research the clinical features and imaging diagnosis situation of gastrointestinal leiomyosarcoma. Methods The clinical data of 43 cases of patients with gastrointestinal leiomyosarcoma diagnosed by the operative pathology admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed and the imaging examination results were analyzed and the clinical features were summarized. Results In this group， the X ray examination showed that there were 21 cases with gastrointestinal leiomyosarcoma （ 14 cases were intracavity， 2 cases were extracavity and 5 cases were intracavity and extracavity）， and 20 cases were with small intestinal leiomyosarcoma （ 16 cases were extracavity， 3 cases were intracavity and 1 case was intracavity and extracavity）， lobulated signs occurred to 14 cases， ulcer manifestations occurred to 18 cases， colon leiomyosarcoma occurred to 2 cases and intracavity， and the B ultrasound showed the intraluminal solid masses， most manifestations of CT plain scan showed the irregular lobulated state， and the inner density was uneven， and the enhancement scan showed that the tumor solid site was obviously enhanced and there was no enhancement in the necrosis area. Conclusion Most of gastrointestinal leiomyosarcoma occur in the stomach and jejunum， and most of them were of the intracavity type， and most of the small intestinal leiomyosarcoma were of the extracavity type， and the comprehensive application of imaging examination can effectively improve the diagnosis accurate rate.
[Key words] Gastrointestinal； Leiomyoma； Imaging diagnosis
胃腸道平滑肌肿瘤是临床消化科较为常见的肿瘤病症。近年来，随着人们饮食结构的变化及生活节奏的加快，发病率呈上升趋势，且日益年轻化[1]。早期检出并进行及时、有效的治疗，有助于提升患者生存质量，改善预后。传统胃肠道平滑肌肿瘤的临床诊断在肿瘤大小、浸润及转移等方面仍有局限性[2]。随着现代医疗影像学技术的不断发展，有效弥补了这些局限，提升了临床检出率和诊断准确率。该文主要对2014年1月—2016年12月该院收治的43例胃肠道平滑肌肉瘤患者的临床资料及影像学检查结果进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便收集该院经手术病理确诊的43例胃肠道平滑肌肉瘤患者的临床资料，并开展回顾性研究。其中，男26例，女17例；年龄26～81岁，平均（47.5±4.7）岁；病程3个月～5年，平均（1.1±0.3）年；临床表现主要是贫血、便血或者黑便、腹部疼痛、呕血、乏力等，大便潜血阳性42例。
1.2 方法
选用500 mA 型X光机、D93型数字X线机。该组患者中，21例胃部平滑肌肉瘤患者均实施上消化道常规造影检查；20例小肠平滑肌肉瘤患者均行口服法和插管法小肠双对比造影检查；2例结肠平滑肌肉瘤患者实施钡灌肠造影检查。所用硫酸钡浓度具体为：胃部160%～200%（W/V），200～250 mL；小肠40%～80%（W/V），400～500 mL；结肠用120%，300～ 500 mL。服钡和产气粉之后再注气体，并不断协助患者转动体位，在检查中适时摄取付腹部X光片[3]。
其中，9例胃平滑肌肉瘤患者和10例小肠平滑肌肉瘤接受空腹B超检查，应用ALOKA SSD-210F型B超仪。在饮水的30～60 min之后行B超检查。此外，8例胃平滑肌肉瘤患者和5例小肠平滑肌肉瘤患者接受CT检查，应用Siemens Somo-tom AR.C型CT机，层厚、层距均是10 mm，在扫描前30 min指导患者服用3%泛影葡胺400～500 mL，使胃肠道得以充盈，并取仰卧或者俯卧体位，有6例行静注泛影葡胺50 mL型增强扫描。
1.3 统计方法
该组研究资料均统一录入Excel中，进行数据统计，以例数（%）表示计数资料。
2 结果
2.1 该组患者的临床情况
该组43例患者通过X线检查，胃平滑肌肉瘤21例，小肠平滑肌肉瘤20例，2例结肠平滑肌肉瘤。
2.2 影像学检查结果
在21例胃平滑肌肉瘤中，12例在胃底部，4例在胃体，5例在胃窦部；20例小肠平滑肌肉瘤中，4例在十二指肠，10例在空肠，6例在回肠，均属于单发性病變；1例结肠平滑肌肉瘤，在降结肠部位。在肿瘤大小方面，<4 cm的7例，4～5.9 cm的8例，6～8 cm的16例，8.1～10 cm的9例，>10 cm的4例。肿瘤生长情况，21胃平滑肌肉瘤中，14例位于腔内，2例腔外，5例合并腔内外；20例小肠平滑肌肉瘤中，16例位于腔外，3例腔内，1例合并腔内外；2例结肠平滑肌肉瘤，均位于腔内。
2.3 影像学特征
①X线检查。胃平滑肌肉瘤大多数表现为胃腔一侧壁呈类圆形、椭圆形或弧形的充盈缺损，且不规则，边缘糙而不整，存在分叶征象，表层黏膜破坏，可观察到大小不均、不规则龛影，有很小病例表现出圆形或者类圆形、边缘光滑齐整、不具分叶的充盈缺损[4]。该组患者中，3例十二指肠平滑肌肉瘤出现巨大囊性变化，表现为肠腔局部有大小不均的结节状缺损，肠腔为不规则性狭窄，造影剂会通过不规则细窦道到大窦腔，且腔内边缘不规整，在立位时会出现气、液、造影剂结构性变化；对于小肠平滑肌肉瘤除具有部分胃平滑肌肉瘤表现外，大多数表现为小肠一侧壁局部性、不规则性弧形充盈缺损，或类圆形小肠管空白区，且周边小肠管受压移位；2例降结肠平滑肌肉瘤均生长于腔内，X线影像表现为结肠一侧壁半弧形充盈缺损[5]。
②B超检查：该组患者中，19例接受B超检查，其中9例胃部平滑肌肉瘤表现为局部性胃腔一侧壁圆形或半圆形实质性低回声肿块，局部胃壁增厚，边缘光滑，内部回声不均，有1例实质性低回声肿块内能观察到液性暗区；10例小肠平滑肌肉瘤表现为实质性低回声肿块，边缘相对光滑，内部回声不均，实性低回声肿块内存在液性暗区，且在肿瘤巨大窦腔和肠腔相通时，能观察到强回声反射。
③CT扫描：8例胃平滑肌肉瘤和5例小肠平滑肌肉瘤患者接受CT检查，具体影像为肿瘤体表现出不规则分叶状，并往腔外生长，同时内部表现出不均匀密度变化，肿瘤和周边组织脏器界限不清晰；此外，1例胃平滑肌肉瘤和5例小肠平滑肌肉瘤实施CT增强扫描，观察到肿瘤边界清晰，实质区域呈显著强化，而坏死区域则无强化。
3 讨论
平滑肌肿瘤是临床消化系统较为常见的瘤变，主要发生在胃部，其次是小肠，以结肠最为少见[6]。该肿瘤发生在肠胃道粘膜下间叶组织，主要是纺锤形细胞，属于非上皮性肿瘤。在瘤体低于1 cm时，通过X线造影很难检出。按照肿瘤生长方式及所在处部位可分成腔内型、腔外型、壁内型及混合型。其中，壁内型瘤体较小，X线检查通常难以发现，腔内型主要发生在食管和胃部；小肠平滑肌肿瘤主要是腔外型，少数是腔内型。该研究中，21例胃平滑肌肉瘤中，14例腔内型，2例腔外型，5例混合型。临床症状与体征主要是贫血、便血或黑便。
当前，临床上主要采取影像学技术对胃肠道平滑肌肉瘤进行诊断[7]。从该研究结果看，胃平滑肌肉瘤X线影像主要表现为胃腔呈类圆形、椭圆形或弧形的充盈缺损，且不规则，边缘糙而不整，存在分叶征象，表层黏膜破坏，可观察到大小不均、不规则龛影；且好发于胃底部，该研究中的21例胃平滑肌肉瘤患者，12例位于胃底部，李智慧等人[8-9]在研究54例疑似胃肠道间质瘤的影像学诊断中，26例确诊为胃平滑肌肉瘤，占比48.1%，其中，14例病变位为胃底部，与该研究结果基本一致。小肠平滑肌肉瘤的X线表现主要是肠腔内一侧壁呈类圆形、椭圆形充盈缺损，且边缘相对粗糙不齐整，大多数表现出分叶情况；此外，表层粘膜破坏，能观察到大小不均的龛影或者单一性龛影。此外，在肿瘤体内的坏死组织和肠腔相连通时，能够观察到造影剂流入到窦道腔内，可以观察到小肠一侧壁类圆形或者椭圆形空白区内不规则窦腔影，还能观察到肿瘤推压周边小肠壁，或侵润周边小肠壁[10-11]。对于结肠平滑肌肉瘤的X线影像，生长于腔内，主要表现为结肠一侧壁半弧形、边缘粗糙不整的充盈缺损，表面黏膜有破坏，且伴有大小不一龛影，基于形态学分析，和增生型结肠癌的鉴别诊断有较大难度。
如今，B超是腹部疾病最为重要的常规诊断方法，所以，胃肠道病变也会应用该方法进行协助性诊断。但会受到胃肠道内气体干扰对结果产生一定影像，在B超检查前需通过饮水方式来将气体排除掉[12-13]。从检查结果看，胃肠道平滑肌肉瘤的B超特征主要是腹腔内实质性低回声肿块，且内部回声不均，有些病例在实质区内能够观察到液性暗区，主要是肿瘤内部液化坏死，且和肠腔相通的病症。虽说B超可有效检查腹部肿块，但大部分情况下无法判断肿块所在位，在有些情况下因肠道内气体干扰造成诊断失准，所以，在胃肠道平滑肌肉瘤中应用B超有局限性。在CT检查中，尤其是CT强化扫描已广泛应用到消化道肿瘤诊断中，不但可有效明确肿瘤所在位置，且可确定肿瘤大小、形态及内部结构，尤其是对胃肠道外部生长平滑肌肉瘤的检出有着重要的临床价值，可为临床治疗提供重要指导。
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（收稿日期：2017-01-07）