-320-动和固定范围以外的关节屈伸活动。
肺栓塞是骨折术后的严重并发症，其发病率为1.36%［1］，是引起猝死的原因之一。术前、术后注意观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化；肢体活动情况、足背、胫后动脉搏动情况。如患者出现突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛及晕厥等急性肺栓塞的症状，应立即给予氧气吸入、止痛、控制心力衰竭和抗凝合溶栓等治疗。急救时左胸外心脏按压，可直接作用于栓子，使之破碎［2］，为此术中应做好血液动力学检测，及时发现短暂低血压发作，术中滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽早进行下肢主动和被动运动，可起到一定预防作用。5例患者发生下肢深静脉血栓，经祛脂、抗血小板聚集等积极治疗未发生严重后果。
2.3 压疮
压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血和营养不良而发生的软组织坏死。如处理不当，其后果可能致命。骨折的病人常因不能自行翻身及改变体位，全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，加上局部组织长期受压，容易发生压疮。保持床单位的清洁、干燥、平整。在骨突部放置水囊，定时按摩受压部位皮肤，促进局部血运。继续保持全身各关节的功能位，尤其是在足下垫枕防止足下垂和在小腿下垫枕，防止下肢各关节僵硬的发生，每隔1-2h协助翻身，活动四肢一次，也可用50%红花酒精按摩受压部位；不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，增加皮肤透气，缓解压力，注意动作要轻柔，以防损伤皮肤，已发生压疮者，按压疮护理。本组病例2例发生压疮，经合理换药痊愈。
2.4 其他并发症
消化系统的并发症严重创伤尤其因病情需要使用激素治疗的患者，应警惕消化道应激性溃疡的发生，应密切观察患者有无腹胀及大便的颜色，发现柏油样便时要及时报告医生处理。长期卧床病人因肠蠕动功能减弱，易出现腹胀、便秘等，宜进食含粗纤维高的和易消化的食物，饮食要规律、定时定量，便秘者可使用
缓泻剂。
3 健康宣教
积极进行健康宣教对骨折术后并发症的预防起着非常重要的作用［3］，制定规范的健康教育内容，包括：（1）骨折患者进行功能锻炼的时间和方法；（2）骨科手术患者术前、术中、术后必须掌握的知识和技能；（3）骨科患者的康复计划和出院指导；（4）骨科小常识：如石膏固定、骨或皮牵引、夹板固定、外骨架固定的注意事项。
4 心理护理
患者术后大多数自理能力差，甚至完全丧失，表现出烦躁、焦虑、恐惧、易激惹、失眠等，这些心理状态不利于疾病的治疗和康复，为解除病人的心理压力，使之能积极地配合治疗和护理，给予适时、恰当的心理疏导，可根据患者的经历、文化程度、生活习惯、业余爱好、家庭背景及经济状况等的不同，采取不同的沟通方式，使其树立战胜疾病的信心，尽快适应环境，配合治疗和实施康复计划。
5 结论
规范的护理操作和专科指导可避免绝大部分的骨折术后并发症，本组9例出现并发症的患者均为护理过程中存在不仔细、认真，观察病情不细致，如未按时翻身、患者痰多、粘稠时未能及时处理而导致，所以护理在骨科患者术后并发症的预防上起着举足轻重的作用，在护理工作中，一定要严格按照规范的程序执行，最大限度的避免并发症的发生。
参 考 文 献
[1]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志，2000，15（9）：532.
[2]夏云，李光辉，刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救[J].护理学杂志，2000，15（8）：478.
[3]王建荣.老年护理观念及老年人特殊问题的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：959.
【摘要】 通过探讨护理安全隐患发生原因，如责任心不强，业务技术操作不熟练、法律意识淡薄、管理不严等方面提出了相应的防范措施，促使大家加强责任心，提高自我保护和安全护理意识，不断充实，提高业务水平，做到学法、懂法、守法，从而达到杜绝事故，减少差错之目的。
【关键词】护理安全隐患 原因 对策
护理安全隐患原因分析及对策
李应菊（云南文山州人民医院胸心血管外科 云南文山 663000）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）20-0320-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]，随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识不断增强，对护理工作的安全性要求也更加严格，而护理安全质量是患者选择就医的标准之一，抓好护理人员的安全教育，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。我们护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，防患于未然，是保证护理管理质量的重要保证。
1 护理安全隐患原因分析1.1护士工作责任心不强
1.1.1不认真执行规章制度和操作规程，工作缺乏主动性，不按级别护理按时巡视，患者病情发生变化未能及时发现，执行医嘱未做到“三查八对一注意”。
1.1.2基础护理措施不到位，出现并发症。
1.2护士的法律意识和自我保护意识淡薄:表现在护理文件记录不规范。
1.3护士的综合知识水平偏低，技术操作不熟练：在临床一线工作的护士大多是低年资、低学历，业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练等人，操作失误等均可给病人造成不良后果。
1.4护理职业的特殊性：护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。
1.5医院设备和后勤物资因素：护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成部分，质量好坏直接关系到护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成护理不安全的因素。
1.6医院环境因素：包括医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素。
1.6.1患者因素：护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。
2 对策
2.1建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度，针对医院护理安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。
2.2加强护理人员法制教育，增强法律意识和法律观念，提高自我保护意识：护理安全与法律法规有着密切的关系，作为护士应熟知相关的法律条文，规范自己的护理行为，自觉遵守医护人员的各种道德规范，严格执行各项规章制度，按照护理规范完成
-321-老年2型糖尿病肾病合并肺部感染患者护理体会
韦峨（广西壮族自治区南溪山医院肾病内科 广西桂林 541002）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）20-0321-02
每一项护理操作，才能保证护理质量和安全。
2.3提高护士的整体素质 护理人员要正确认识护理工作的重要性，要加强专业理论的继续学习，培养自己的操作技能，提高与病人的沟通能力；对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强年青护士规范化培训和继续教育。
2.4认识住院病人管理的重要性。值班护士要做到对所有住院病人的动态和病情的掌握心中有数，尤其重视夜间的巡视。在日常的病房巡视中，护士应养成敏锐的安全触觉和随机安全宣教的能力。此外，适时对病人进行防滑宣教和防盗宣教，也是确保住院病人安全的重要措施。
2.5定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.6把好设备质量关 认真完善基础设施，陈旧的护理设施要更新，损坏的物品要及时修理，在修理前有醒目的标志提醒病人不要使用，护士要加强对设备的管理，使设备状态良好，创造一个有安全保证的工作环境。
2.7重视护理文书的准确及时和法律效力。护理文书是真实记载病人病情和护理措施的客观资料，是医疗诉讼中的法律依据。护理记录等是《医疗事故处理条例》中明确规定是病人可复印的资料，因此书写必须真实、准确、详尽，记录内容必须与医生的记录相符。要做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观察能力，避免对重要观察数值进行改错，避免出现非专业术语及欠科
学性的描述。此外，护士长抓好护理文件的环节质控及病历的终末质控，对加强自我保护，提高护理文件书写质量极具意义。
2.8护理管理者的安全观念：护理管理体制是护理安全的核心。管理到位，护理安全才有保障[2]。护士长必须合理排班，高低年资护士合理搭配，尤其是节假日。强化查对制度执行和交接班质量的控制意识，定期跟班检查。重视护理安全信息的获取和反馈，在每月的科室质控会议上让大家自查存在和潜在的护理安全隐患及法律问题，发挥集体的智慧。并及时与护理部沟通，有利于护理部进行分析反馈给全院护士，防患于未然。
3 小结
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。我科通过实施以上措施以来，护士的法律意识、责任意识、安全管理意识、风险防范意识不断增强，业务能力和自身素质也有了很大的提高，患者满意度大大提高，护理纠纷降低了，从根本上减少和杜绝了医疗安全隐患，取得了良好的社会效益和经济效益。
参 考 文 献
[1]潘绍山.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001，349.
[2]吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J].中华护理管理杂志，2005，5（7）：56—58.
我院肾内病区自2005年1月～2010年12月共收治老年2型糖尿病肾病合并肺部感染患者47例，对其护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1本组47例患者中，男性29例，女性18例，年龄60-82岁，平均年龄68.3岁，病史3a-25a，平均13a，视力减退的32例，听力障碍者有18例，生活不能完全自理者37例，患者中13例采取药物保守治疗。4例行血液透析治疗，28例行腹膜透析治疗，2例由于经济原因放弃治疗，住院期间发生跌倒5例，烫伤2例，未出现骨折、压疮、自杀等意外。本组病例中死亡5例，死亡率为10.64%。
1.2肺部感染标准 患者入院48h发病，出现咳嗽、咳痰或者咳痰性质改变，并有发热，血白细胞及中性粒细胞增高，与入院X射线检查比较，显示新的炎症病变，或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，或有组织病理学证据。
1.3肺部感染病例病原菌检出情况 47例肺部感染患者行痰培养检出革兰阴性菌38例，包括肺炎克雷伯菌9例，铜绿假单胞菌17例，大肠埃希菌5例，不动杆菌4例，阴沟肠杆菌1例，流感嗜血杆菌2例。合并革兰阳性球菌8例，其中金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌3例。合并真菌感染7例，白色念珠菌2例热带念珠菌3例，其他霉菌2例。
2 老年糖尿病肾病合并肺部感染患者的临床特点
2.1 跌倒 老年病人由于视力、听力下降，思维紊乱易受激惹。血管病变，下肢感觉及血液循环障碍，足部病变等，常导致步态和行走摇摆，有研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，跌倒伴随年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险[1]。衣裤鞋袜欠合适，路滑，门槛，床间距过于狭窄，灯光不适当，过道有障碍都易造成病人跌倒。
2.2压疮 老年糖尿病肾病患者由于生理功能减退，随疾病发展多出现低蛋白血症，全身浮肿。低蛋白血症是发生压疮的主要原因，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[2]。
2.3肺部感染 本组调查病例全部发生肺部感染，由于糖尿病肾病病人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，老年肾衰患者往往伴有多器官系统疾病，肾功能损害严重，因此容易诱发肺部感染。
2.4血糖控制不良 本组调查病例糖化血红蛋白高于正常参考值的有36例，由于（1）老年人免疫功能低下，在高血糖状态下，粒细胞的趋化及吞噬功能减弱，粒细胞杀菌作用比非糖尿病患者明显下降，抗体产生减少，可导致局限性呼吸道免疫缺陷，易引起呼吸系统感染。（2）由于血糖及组织内糖含量增加，脂肪代谢障碍，甘油产物增加，为细菌提供了丰富的营养，有利于细菌的生长繁殖。（3）糖尿病时糖基化血红蛋白（HbA1或HbA1C）及糖基化蛋白常升高，而增高时氧解离困难可引起组织缺氧，同时糖尿病时可造成肺组织中肺毛细血管基底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，因肺表面活性减少而导致通气/血流比例失调，固进一步加重组织缺氧，在低氧状态下，糖尿病患者易并发肺部感染。
3 护理体会
3.1病区地面要经常保持清洁干燥，光而不滑，特别是浴室地板应采取防滑措施，以保证病人安全，病房内要简化设施，暂时不需要的器械要移开，尤其注意不应放置在病人经常活动的地方，床头桌上的东西应方便病人取用，病人外出散步，检查应有病人陪同。用车床运送病人时做好过床的协助，车床要上好防护栏，病人的衣裤鞋袜要适当，以免过长、过大影响病人行走或绊倒。做好病人及其陪护者的安全教育，指导病人在头昏乏力，视蒙时勿单独离床活动，要改变体位活动时需动作缓慢，必要时专人陪伴。
3.2本组47例均未发生压疮，护理期间均加强翻身及皮肤护理等预防措施。预防压疮首先要对患者进行全身和局部管理。全身的管理包括原发病的治疗，全身状态的改善，保持体内水、电解质的平衡，预防感染等。局部管理包括对卧床不起患者2h～3h变换一次体位，注意观察皮肤，保持皮肤清洁，不能使用酒精或消毒剂擦洗皮肤，温水清洗皮肤，局部可以用棉垫，枕头，泡沫软枕垫于好发部位，如臀部、肋骨。要严格执行交接班制度，及时查看压疮高危患者的皮肤情况，特别注意查看好发部位。及早发
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