DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.195
[摘要] 对现存糖尿病健康教育模式的特点进行探讨，结合各模式特点，选择适合的一种或多种相结合的健康教育模式，以达到最佳的健康教育效果。
[关键词] 糖尿病；健康教育；护理
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0195-02
Research Progress of Diabetes Health Education Model
CENG Fei-fei ， HUANG Wei-ying， YE Jian-bo ，LU Mei-ying，TANG Cai-ling， LIN Dong-yuan
Guigang People"s Hospital， Guigang， Guangxi Province，537100 China
[Abstract] To explore the characteristics of the health education model of diabetes， and combine the characteristics of each model， choose one or more suitable health education mode， in order to achieve the best effect of health education.
[Key words] Diabetes mellitus； Health education； Nursing
糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，是由内分泌系统代谢障碍引起的高血糖状态，可导致多系统的慢性损害。当前临床并无彻底有效的治疗方法，主要实施血糖监测、药物治疗、运动疗法、饮食控制以及健康教育5个方面综合治疗[1]。糖尿病健康教育作为公认的有效治疗手段，其教育模式的发展备受糖尿病研究者的重视。现就糖尿病患者健康教育研究进展作一综述。
1 糖尿病健康教育的现状
在我国，糖尿病已成为一项公共卫生问题。有研究指出，糖尿病病人有一定的疾病知识，但缺乏科学系统的健康指导，超过50%的病人对糖尿病基础知识不了解，接近30%的病人对如何预防并发症不了解。目前国内尚无一种最佳的糖尿病健康教育模式。如何积极引入国际化先进的教育模式，并将其运用于本土来拓展我国糖尿病健康教育模式，开发新型、有效的、适用于我国的糖尿病健康教育模式，是我们面临的主要问题。
2 糖尿病健康教育
健康教育是通过系统、计划的信息传播和行为干预，让患者了解糖尿病相关知识，自觉掌握有利于控制糖尿病行为以及方式，消除影响糖尿病身体健康的危险因素[2]。教育五个步骤为评估、诊断、计划、实施以及评价。通过评估患者的学习情况，护士制定计划对患者健康教育，最后通过患者的血糖水平以及饮食情况评估教育效果。
3 按中心环节分类的健康教育模式
医院-社区一体化管理模式是将综合医院与社区卫生服务机构紧密合作，双方分工明确各自负责，为社区提供方便而全面的糖尿病管理方案。在这种管理模式中，综合医院承担糖尿病的诊治、并发症的治疗指导工作，并培训社区医生，提高医生糖尿病的诊疗水平以及理论知识水平，并建立一支专业的糖尿病护理团队。社区服务机构的主要工作内容为建档管理以及筛查摄取高危人群、糖尿病人群，之后进行随访，对糖尿病患者实施健康教育指导以及糖尿病血糖达标管理，对高危人群进行干预治疗。若患者血糖控制效果不佳，或有严重并发症，应及时送患者到医院接受治疗。在这种管理模式中，医院的主要职责为治疗糖尿病患者，对入院患者进行健康宣教，而作为社区其职责为筛查高危人群，并对其进行预防为主教育。这种管理模式充分结合了医院以及社区医疗中心优势，提高了糖尿病管理成本效益，具有较强的可操作性，是符合我国国情的一种管理模式[3]。因此，社会有必要加快建立以医院为主体，社区机构为依托、区域性糖尿病诊断中心为核心的医院-社区一体化管理模式。但当前在全社会范围内，医院与社区之间未建立紧密联系，双方缺乏有效协作，需要政府、社区、医院等多方面共同配合。
4 按教育分类的健康教育模式
4.1 护理程序模式
护理程序模式是指导护理人员为了满足患者的正常的身心需求，以恢复观察对象的身体健康为目标，采用系统方法实施连续性、计划性、整体护理的理论与实践模式。该模式认为护理前了解患者的基本情况，并进行评估十分重要，并根据评估结果制定个性化、针对性教育策略，实施教育计划后，评估教育结果并对教育计划进行修改。
4.2 全程教育模式
该健康模式强调医院门诊、院内院后随访教育一体化，并将教育延伸到院后，护士、医生、营养师等团队以合作方式实施健康教育，且患者需要进行自我管理，以自己所掌握的知识改变不良行为，更好控制糖尿病发展。 杨秋凤等[4]研究给予患者实施门诊-住院-出院全程糖尿病健康教育，采用集体或小组讨论上课为主，结合示范表演、阅读糖尿病知识科普书等方式结合，系统课堂学习。结果表明教育后患者的糖尿病知识评分及格率有明显提高。
4.3 临床路径模式
糖尿病教育中采用临床路径模式，是指教育者根据教育实践不同，分期分段制定对应教育内容，并结合实施对应教育形式，避免教育随意以及盲目性。李梅等[5]研究中将糖尿病患者均分为两组，对照组常规健康教育，观察组实施临床路径健康教育，实施健康教育后，观察组糖尿病各项能力明显优于对照组，且空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于对照组（P<0.05）。临床路径模式是通过指导健康教育工作者观察、记录并分析患者病情，有效监测过程中发现健康教育中的问题，并探索一种更为有效的健康教育方法。
4.4 基于问题的健康教育模式
将教育放入到患者关心的问题情境中，采用小组合作的方式解决问题，认知到问题背后的知识，形成一种解决问题的能力，有利于调动学生学习的积极性。鼓励患者通过行为改变不良生活习惯，并针对不同健康以及心理状况、不同个体、不同时期患者采用不同的干预方式。鲁铭等[6]研究中糖尿病患者住院期间采用小组教育的形式，养成患者良好的干预行为，实施后血压控制良好，均无并发症发生。
4.5 自我管理模式
自我管理模式是影响患者康复的一个重要因素，是患者通过行为来维护自身健康，管理以及监控疾病发生症状。该健康教育模式为当前国内外用于糖尿病慢性疾病管理的有效方式，不是单纯的说教教育，还包括对患者进行指导，教育患者如何解决问题，引导患者进行自我管理[7]。
4.6 知信行模式以及健康信念模式
“知信行”模式为一种改变人们健康相关行为的模式，人们行为变化分三个连续过程，分别为获取知识、产生信念以及形成行为，即知信行。健康信念模式通过社会心理学解释健康相关行为理论，以心理学为基础，需要认知理论和价值期望理论相结合而形成。
5 结语
国际糖尿病联盟将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一，表明糖尿病综合防治中健康教育是十分重要的组成部分。因此为了提高健康教育的效果，教育方式具有可操作性、系统性、人性化、个性化是十分必要的，对于不同身体情况、不同文化层次、不同风俗习惯患者，实施良好健康教育是提高糖尿病防治水平的关键。健康教育应积极调动患者的主观能动性，鼓励患者参与。无论是采用何种健康教育模式，应考虑到患者的具体情况，选择具有针对性的健康教育模式。
总之，糖尿病患者血糖水平有效控制，是与良好的生活方式密切相关，因此实施糖尿病教育还是十分必要的。当前并无最好的教育理论以及方法，但结合心理以及行为因素的教育已经被临床证实，具有改善糖尿病患者病情的效果。糖尿病健康教育应遵循灵活多样、个性化原则，才能积极有效防治糖尿病，提高患者的生活质量水平。
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（收稿日期：2016-06-22）