社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是有效解决人民日益增大卫生需求的重要措施。阿克苏市社区卫生服务中心从2008年起开始计划建设，2009年全面开始建设，共设置社区卫生服务中心5个，社区卫生服务站28个，初步形成了社区卫生服务的体系框架，服务人口22万。一个服务中心可以满足1～7万人民的卫生需求。本文根据《国家基本公共卫生服务规范》中的指标，主要包括社区医疗人员数量、学历及技能水平、医疗病房、医疗设施、急救设备、健康档案建立、儿童免疫接种、孕妇保健、老年人免费体检等多方面多层次的医疗卫生指标。通过对阿克苏市的五个社区卫生服务中心进行调查，对各服务中心的基本情况有了较深入的了解，由于篇幅原因不便逐一详细介绍。现将以上指标的调查情况分类介绍如下：
一、社区卫生服务中心的基本现状
（一）阿克苏市卫生服务中心的医护人员情况
截止2011年，阿克苏市社区卫生服务中心共有222个工作人员，医生48个，占总工作人员的21.6%。护士65个，占总工作人员的29.3%。全科医生74个，占总工作人员的33.3%。全科护士31个，占总工作人员的14%。预防医生4个，占总工作人员的1.8%。从医护人员的学历水平指标来看，该市的医生本科学历占47.9%，大专学历占47.9%，中专占到4.2%；相比而言，护士的学历以专科及以下水平为主，占到89.2%，本科学历人数占到10.8%。
（二）阿克苏卫生服务中心的基础设施情况
阿克苏市五个社区卫生服务中心平均有1000平方米的医疗用房。这些社区卫生服务中心都有一些基本的血糖仪、血压计、听诊器、电冰箱、疫苗标牌、冷藏包、身长（高）和体重测查设备等诊疗设备和预防保健设备。
（三）社区卫生服务机构开展的主要工作
阿克苏市社区卫生服务中心在按照国家基本公共卫生服务规范的要求，对35岁以上人群实行门诊测量血压，并重点为儿童、老年人、慢性病人等人群建立健康档案。按照国家统一建立居民健康档案的目标是2011年城市建档率达到50%。目前阿克苏市全城区共建立健康档案人数183705人，建档率70.37%。电子建档案160194份，建档率61.37%。5个社区服务中心除了基本的建档工作，还完成了以下工作内容：对高血压、糖尿病进行随访，确保每年随访4次，指导患者正确就医，向居民宣传健康教育及卫生防疫知识，开展健康知识讲座，提高了居民的自我保健能力；为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，达到了4.4万余人次；为0～36月婴儿建立儿童保健手册；为辖区的孕妇开展至少5次孕期保健服务和两次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行登记管理并进行免费常规项目体检；对辖区的重型精神病患者进行登记管理，每月一次对他们进行随访康复指导。
二、存在的问题
（一）社区卫生服务中心人员学历不高，综合素质偏低
根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1:1的标准配备。阿克苏市全科医生和护士的比例约为1:1.3。与国家标准相比，阿克苏市的医护人员结构基本合理；现阶段我国医护人员基本学历平均水平为本科及以上学历，但从阿克苏市医护人员学历指标可以看出，该市卫生人才队伍的整体素质偏低，以专科及以下学历为主，与国家现阶段医护人员的学历为本科及以上水平还存在很大的差距；此外，阿克苏市的医护人员缺乏定期的技能培训和职业道德再教育，存在医护人员普遍技能水平偏低的问题。
（二）社区卫生服务中心的基础设施不足
阿克苏社区卫生服务中心所需要的基本设备严重不足。目前这些服务中心仅有极少的诊疗设备和预防保健设备，而卫生部、国家中医局《关于印发城市社区卫生服务中心站基本标准的通知》中规定的辅助检查设备的配置严重缺乏，如該市五个社区均没有急救车等，最终造成该市五个社区医疗服务功能单一，难以组织有效的疾病监测和健康促进活动，甚至容易出现误诊，使小病变大病，危及患者生命的情况。这也给大医院的资源配置带来严重压力，并导致大医院的资源配置效率下降。
（三）社区卫生服务中心管理体制不完善
阿克苏市的各社区卫生服务中心正在逐步按照国家社区卫生服务信息化、标准化等要求提供医疗服务，但其在卫生服务管理方面中仍存在着一定程度的偏离。存在的主要问题包括：（1）办公设施落后，医疗信息的录入和保存只能采用简单的手工记录，信息化程度很低。（2）医院对分科室管理意识不强，五个社区中心均没有设置基本的科室，对相关人力资源的配置安排也未做到岗位需求和其实际医疗技能相匹配。（3）基层社区卫生服务中心的绩效考核制度不健全，工作人员缺乏工作积极性。同时领导者没有及时监督、检查下属的工作，造成整体工作效率低下的现状。（4）工作人员的相关职业技能培训不足，卫生服务意识有待于进一步提高。
三、对策
（一）加强人才队伍建设
人才建设是发展社区卫生服务工作的核心。要加快卫生事业发展，满足城乡居民基本医疗和公共卫生服务的需求，提高各族群众的健康水平，就必须加强卫生人才队伍建设。（1）要加强对全科医师、护士和管理人员的培训和再教育，提高其业务素质和技能水平，使其符合岗位要求。（2）积极发展学科带头人的作用，广泛吸引高素质人才走进基层，服务社区。（3）充分吸纳应届毕业生，及时补充新鲜血液，活跃人才队伍，保证人才梯度向上发展。（4）建立帮扶带教机制¬，让优秀的人才指导基层医疗工作，提高社区整体医疗水平。
（二）增加资金和设备投入
资金是卫生建设的重要基础，国家应当通过以下几个方面来增加对阿克苏市的社区卫生资金投入。（1）引入市场化机制，政府通过优惠政策，吸引当地企业和个人资助社区卫生服务中心的硬件设施的建设。（2）国家和政府应加大对社区卫生服务中心的资金支持，扩大对医疗服务费用的划拨比例。同时，应组建第三方机构对诊疗设备和检查设备进行定期维修和保养。（3）健全社区卫生建设补助制度，各级政府要为社区公共卫生服务提供专项资金，采取政府购买社区卫生服务的方式，适当给予补贴，并随着政府财力增长逐步提高补助标准。
（三）完善创新管理体制
针对各社区的不同需求，实行特色的服务模式和管理方案。（1）优化卫生机构内部管理机制，采取科室分块化的管理，加强工作人员的岗前培训和在岗培训，采用短期学习和集中脱产学习相结合的方式，全面学习专业业务知识，提高社区卫生服务中心等基层工作人员的综合素质。（2）建立内部竞争机制，深化改革激励制度，形成优胜劣汰，能者上、庸者下，奖勤罚懒的内部运行机制，极大地提高工作效率。（3）适时研发和建立社区卫生信息化管理系统。开发一套医疗、健康教育、慢病与康复、保健、预防与计划免疫、计划生育六位一体功能的服务软件，实现诊疗业务数据和健康档案的数据共享，实现一次录入多次使用。真正解决社区卫生服务中心（站）信息的安全性、稳定性、易使用性。
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