摘要：目的 探讨丹栀逍遥散合五味消毒饮治疗痤疮的临床疗效。方法 对我院门诊35例痤疮患者跟踪治疗，患者入院后对患者进行常规检查，患者均得到确诊，符合痤疮临床诊断标准，患者采用丹栀逍遥散合五味消毒饮加减1剂/d，7d为1个疗程，连续4个疗程进行疗效评价。结果 治愈26例，好转7例，无效2例，总有效率为94.2%.治疗时间：起效时间3d～2w。大部分患者在治疗1w后症状明显减轻，且伴随症状明显改善。结论 临床上，医护人员对痤疮患者采用栀逍遥散合五味消毒饮治疗效果较好，能够有效减少治疗后的并发症，缩短患者痛苦时间，值得推广使用。
关键词：痤疮；丹栀逍遥散；五味消毒饮；中医治疗方法；疗效显著
痤疮通俗的来说就是我们常说的青春痘，这种症状发病机制十分复杂，诱因也比较多，它在青年人中发病率较高。从大的方面来说，它属于一种慢性皮肤病，这种疾病发病时没有规律性，通常在面部、胸部、背部等区域发病较多。目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有理想的方法，如果处理不当容易造成感染，严重者将造成毁容，给患者带来很多不便。近年痤疮发病呈明显上升趋势，特别是好发于青春期男女，中医治疗痤疮有悠久的历史[1]。为了探讨丹栀逍遥散合五味消毒饮治疗痤疮的临床疗效。笔者在2012年1月～2014年1月采用丹栀逍遥散合五味消毒饮加减内服治疗青春期痊疮35例，女性患者治疗痤疮的同时兼顾调经，收到满意效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院门诊35例痤疮患者跟踪治疗，年龄16～25岁，平均20岁，男16例，女19例，病程3个月～5年，所有病例都曾用过外用或口服西药治疗且疗效不明显。就诊时其临床表现大致相同。主要以前额、两侧腮颊部出现丘疱疹或脓疱、结节，或见有白色粉刺，或有硬结，女性患者在月经来前症状加重，且有不同程度的痛经，伴心烦口苦，心情急躁，纳差，大便干结，小便色黄，舍质红苔薄黄， 脉弦数。这些患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 患者入院后对患者进行常规检查，患者均得到确诊，符合痤疮临床诊断标准，患者采用丹栀逍遥散合五味消毒饮治疗，具体方药如下：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、桅子、丹皮、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、甘草。加减：脾胃湿热加黄连、茵陈、大青叶，月经不调加合欢皮、郁金、红花，肺经偏热加生石膏、连翘、桑白皮，大便干结加大黄、生地，肝郁重热毒轻减五味消毒饮用量加赤芍、香附。用法：水煎服，1剂/d，早晚各服1次。服药期间，忌食油腻、甜辣、海鲜、发散食物。用药期间禁用一切其他口服及外用药和化妆品[2]。
1.3典型病例 女，18岁，学生。因面部痊疮5个月于2013年4月1日初诊。近5月面部始起疹，面部及前额散在分布皮丘疹，色红， 有丘疱疹或脓疱、结节，头面部皮脂溢出，黑白头粉刺，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数，月经来前增多，伴心烦口苦，纳差，大便干结。诊时为经前，小腹伴乳房胀痛，皮疹周围有红晕，中有脓点，伴口苦、口臭、大便秘结，舌红苔黄腻，脉象弦数。诊断：肝郁血热。治则：疏肝健脾、清热解毒，方药丹栀逍遥散合五味消毒饮加减，主要药物有丹皮10g、焦栀子仁8g、柴胡10g、当归10g、炒白芍10g、薄荷5g（后下）、金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g，天葵子10g、黄连5g、大黄10g、甘草5g。连服7剂，1剂/d，水煎2次混合，分2次服，嘱其清淡饮食，少食辛辣刺激油腻甘甜食品，多食水果，保持大便通畅，保证充足睡眠并调摄情志。药后皮疹红晕明显减退，红肿疼痛减轻，乳房胀痛缓解，饮食增加。增服7剂皮疹脓疱大部分消退，皮疹明显减少，无口苦心烦，大小便可。再巩固2w痊愈。后随访未复发。
1.4疗效标准 痊愈：患者经过治疗后，临床症状完全消失，受损皮肤也全部消退；显效：治疗后，患者临床症状明显改善，消退面积 受损面积的60%；有效：患者临床症状改善，皮损消退>受损面积的20%；无效：患者临床症状没有任何变化且患者甚至有加重现象。
1.5统计学处理方法 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。
2结果
本次实验组，治愈26例，好转7例，无效2例，总有效率为94.2%.治疗时间：起效时间3d～2w。大部分患者在治疗1w后症状明显减轻，且伴随症状明显改善。
3讨论
痤疮是青春期中常见的一种皮肤疾病，这种疾病在临床上发病较高。目前，这种疾病的病理还不算很清楚。一方面，由于青春期是青年长身体的阶段，这一阶段患者食欲比较旺盛。患者不注意自己的饮食，大量摄入油脂类物质，再加上青春期男女在学校学习很少养成饮水习惯，从而剧了患者痤疮的发作。另一方面，患者平时不注意自身卫生，由于患者多数是学生，平时户外活动较多，且不注意防尘，患者平时很容易接触较多的灰尘。患者自身多为油性皮肤，油脂分泌使得灰尘附着在皮肤表面，从而堵塞患者毛孔，最终诱发痤疮[3]。
目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有有效的方法，传统的西医治疗虽然能有效的改善患者病情，但是这些治疗方法会对患者产生其他不良影响，由于这种疾病多发于青少年中，这一阶段患者内分泌比较旺盛。从中医角度来说：痤疮是由素体阳热偏盛，血热外盛，体表脉络充盈，气血瘀滞而发病；或久食腥肥甘辣，使肺胃积热循经上蒸于胸面；或防护失宜，感受风热之邪及不洁尘埃附着；或冷水洗面，气血遇寒凉而郁塞成粉刺；或日久气血瘀滞，痰血互结等。中医治疗痤疮有悠久的历史，特别是近年来中医药治疗本病取得了一定的进展，在传统风热、肺热、血热发病理论的基础上，提出了血瘀、湿热、肾虚（肾阴不足）等新观点和新理论。.丹栀逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，故又名丹栀逍遥散。主治因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及痤疮等[4]。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味药组成，具清热解毒、消散疔疮之功效。临床上广泛用于内科、外科、妇科、儿科、五官、皮肤病等多学科。古法主用于中医外科疮疡病治疗。现代药理研究表明，其具有广谱抗细菌、真菌、病毒、肿瘤作用，并具有对细菌耐药性低、抗炎、调节免疫之优势功效。该方剂在皮肤病治疗过程中运用范围广泛。两方合用并根据临床辨证随证加减，疏肝健脾，清热凉血解毒，标本兼顾，内外合治，故疗效满意。本次实验组，治愈26例，好转7例，无效2例，总有效率为94.2%.治疗时间：起效时间3d～2w。大部分患者在治疗1w后症状明显减轻，且伴随症状明显改善，这个结果和赵辨等人实验结果相同，由此看出：栀逍遥散合五味消毒饮早痤疮患者中的临床效果。
此外，患者在治疗过程中医护人员还应该加强患者护理。痤疮患者入院后病情变化比较快，多数患者不免会产生消极、恐惧等心理，加强患者护理能帮助患者消除消极心理，使得患者能够更好的接受治疗、配合护理，从而提高临床治愈率。根据本人经验，由于痤疮发病机制比较复杂，且患者病因比较多，当患者入院后应该要加强患者检查，患者从整体出发，重视对患者整体把握，对于病情严重患者甚至可以使用中西医结合治疗，从而拓宽思路，使得中西医能够优势互补，更好的为痤疮患者服务，提高患者临床症状[5]。
综上所述，临床上，医护人员对痤疮患者采用栀逍遥散合五味消毒饮治疗效果较好，能够有效减少治疗后的并发症，缩短患者痛苦时间，值得推广使用。
参考文献：
[1]潘政.维胺酯与维胺酯乳膏联合治疗痤疮[J].中华皮肤科杂志，2012，35（4）：325.
[2]沈冬，许铣.复方蛇草汤治疗寻常痤疮的临床与实验研究[J].临床皮肤病杂志，2010，31（7）：26-27.
[3]闫建开；丹栀逍遥散合五味消毒饮治疗痤疮30例[J].湖南中医杂志，1996（S2）.
[4]姚小卫，瞿保国.氨苯砜和红霉素、过氧化苯甲酰凝胶治疗聚合性痤疮33例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（2）：104.
[5]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935.
编辑/申磊