【摘要】 对于面瘫应及时发现， 及时到中医针灸科或康复医学科就诊， 及早采用传统与现代康复治疗手段进行有效对症治疗， 以达到标本兼治。应避免耽误治疗的最佳时期， 以防留下后遗症。
【关键词】 面瘫；传统康复；现代康复；针灸治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.191
面瘫是以口眼歪斜为主要症状的疾病， 发病较急， 任何年龄均可发病， 但以青壮年为多见， 是临床的一种常见病和多发病。大多患者常常表现为一侧鼻唇沟变浅、不能皱眉、闭不了眼、嘴角歪斜， 为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓， 无半身不遂， 神志不清等症状。现代医学的周围性面神经麻痹、周围性面神经炎与之诊治相同。从中医角度看， 导致本病发生的原因主要是集体感受风寒或风热之邪气， 致外邪入侵经络， 使经脉的经气阻滞， 无法濡养经筋， 导致筋肉弛缓无力。在治疗方面， 作者主张“双管齐下”——传统康复治疗与现代康复治疗技术相结合进行治疗， 标本兼顾， 重要的是可以减少后遗症的发生率。
1 与其他疾病鉴别
1. 1 急性感染性多发性神经根神经炎， 可有周围性面瘫常为双侧性。其典性的表现有前驱感染史， 对称性的肢体运动和感觉障碍， 四肢呈下运动神经元瘫痪， 脑脊液（CSF）中有蛋白增加而细胞数不增加的蛋白细胞分离现象。
1. 2 腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎 均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫， 可有有腮腺及局部体征鉴别。中耳炎并发症， 因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹， 除面肌瘫痪外， 往往伴有病侧舌前2/3的味觉丧失， 并有中耳炎史及耳部的阳性体征。
1. 3 颅后窝病变 如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻庳、多伴听觉障碍、三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现， 桥脑病变如肿瘤、炎症、出血所致面神经麻痹， 常伴有面神经核附近的颅神经核或长束受损。可伴有病侧三叉神经、外展神经和对侧肢体的偏瘫。
1. 4 大脑半球病变 如脑血管病、肿瘤等出现的中枢性面瘫仅限于病变对侧下面部的表情肌的运动障碍， 而上面部表情肌运动如闭目、皱额仍正常， 且常伴有肢体偏瘫。
2 传统治疗
传统治疗方法以针灸治疗为主。主要是活血、通络、祛风， 以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经为主。常用的穴位为翳风穴、地仓穴、颊车穴、合谷穴、太冲穴、风池穴。可随症状加减， 如鼻唇沟平坦者， 加迎香穴、和髎穴；鼻唇沟歪斜者， 可加水沟穴；颏唇沟唇沟歪斜者， 可加承浆穴；目不能合者， 加阳白穴、攒竹穴、或申脉穴、照海穴；燥热伤阴者， 加太溪穴。在发病的初期， 针刺可用泻法， 后期可用补法， 可加灸法。在针刺时可加用电针， 通电5～10 min， 通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。在此基础上， 可用皮肤针叩刺阳白穴、太阳穴、地仓穴、颊车穴、合谷穴等， 以局部微红为度。每日或隔日1次。
3 现代康复治疗
3. 1 除了传统的针刺治疗以外， 对患侧面部表情肌进行主动、被动、主动-辅助的表情肌训练， 可以得到明显的提升。一般情况下， 面瘫累及的表情肌主要是眼轮匝肌、口轮匝肌提唇肌（提上唇肌、提口角肌、提口角肌）、颧肌等。对这些主要肌肉进行肌力训练， 分为主动、被动、主动-辅助运动训练， 促使面部表情肌整体运动功能恢复正常。训练方法如下。
3. 1. 1 抬眉动作训练 嘱患者做抬眉动作， 健患侧同时进行， 可见健侧眉毛上抬， 患侧可扪及轻微的肌肉收缩， 若未能触及肌肉收缩， 则康复治疗师用手指协助患侧做抬眉的动作[1]。
3. 1. 2 “嘟嘴”动作训练 嘱患者作“嘟嘴”动作， 康复治疗师可用食指置于口轮匝肌， 若未能触及肌肉收缩， 则需康复治疗师为患者作被动“嘟嘴”， 若能触及收缩， 则可作主动-辅助运动。
3. 1. 3 “露8齿“训练 让患者在康复治疗师的示范下， 作“微笑“动作， 发“i---衣”音， 露出上下共8颗牙， 若患者完全不能做到， 则需康复治疗师对其被动完成， 若患者能做到， 但是不能完全露8颗， 则需在康复治疗师的帮助下完成。
3. 1. 4 闭唇鼓腮训练 让患者作 “鼓腮-放松-鼓腮”交替训练， 若鼓腮时漏气， 则需在康复治疗师用手捏住患侧的口轮匝肌帮助患者进行鼓腮训练。
3. 1. 5 闭眼训练 嘱患者作两眼同时闭眼的动作， 若患侧的眼睑不能完全的闭合， 可由康复治疗师为患者按摩眶下缘来辅助闭眼动作完成[2]。
在临床应用的时候可根据患者的临床表现进行对症选取治疗， 可组合使用， 可单独使用。每个动作可作10～20次为1组， 每日可早、中、晚进行1次训练。
3. 2 物理因子治疗 ①湿热敷：用湿热敷袋置于患侧， 10 min/次， 2次/d。②超短波：用五官超短波电极置于患侧面部， 取常用治疗剂量， 15 min/次， 1次/d。
3. 3 患者自我练习 ①练习发音：“b-ai摆-ai爱”、 “i---衣”保持口型5 s， 反复练习。②咀嚼口香糖：用患侧咀嚼口香糖10 min， 2次/d。
4 康复评定
患者在治疗前应对面部功能障碍的情况作出评定， 主要从以下几个方面评定：①患侧的皮肤的痛觉、温度觉情况；②眼睑的开合度；③抬头纹的有无和深浅；④咀嚼肌的咬合力度；⑤口腔食物残渣的量；⑥是否能吹口哨活吹灭蜡烛。在治疗1个疗程后再作评定以对比治疗效果， 出院时再作一次评定与入院时对比， 完成康复治疗中的三期评定。
5 讨论
在寒冷季节， 面瘫较多发， 所以预防面瘫， 关键是要注意防寒， 尤其是避免寒风长久吹拂面部。平时加强锻炼、进行运动以提高人体的正气。正气充足了， 外邪无法侵入人体， 即使入侵， 病情也比较微浅， 治疗起来效果也较好。在精神方面， “七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）也可以致病， 故平时也要注意调适情志， “七情”不要太过， 保证充足的睡眠时间。在饮食上摄取均衡的营养， 可增强体质和抗病能力。治疗的时候， 首先要注意遵守医嘱， 疗程要足够， 心情放松， 不必过于担心和焦虑， 配合治疗[3]。
另外， 对于面瘫， 应及时发现， 及时到中医针灸科或康复医学科就诊， 及早采用传统与现代康复治疗手段进行有效对症治疗， 以达到标本兼治。应避免耽误治疗的最佳时期， 以防留下后遗症。
参考文献
[1]石学敏.针灸治疗学.上海：上海科技出版社， 1998：135-141.
[2]齐素萍.康复治疗技术.北京：北京：中医药出版社， 2006： 201-215.
[3]何成奇.物理因子治疗技术.北京：人民卫生出版社， 2010：41-47.
[收稿日期：2016-03-29]