[摘要] 目的 探讨个性化护理干预在肝胆外科围手术期患者中应用的价值。 方法 选取2013年10月～ 2014年12月肝胆外科围手术期的患者75例，随机分为观察组38例及对照组37例。对照组给予常规护理，观察组采取个性化护理干预。对两组患者干预前及干预后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）得分及心率、血压变化情况进行比较。并观察其护理的满意度及不良反应发生率。 结果 干预后观察组患者的SDS、SAS得分显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组患者的收缩压、舒张压及心率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意率为92.11%，明显高于对照组的78.38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为7.89%，明显低于对照组的18.92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肝胆外科围手术期患者采取个性化护理干预，可降低其忧虑抑郁情绪，血压及心率保持稳定，减少不良反应情况的发生。
[关键词] 个性化护理干预；肝胆外科；围手术期；应用价值；SDS；SAS
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-119-04
[Abstract] Objective To explore the value of individualized nursing intervention in patients with perioperative period in Department of hepatobiliary Surgery. Methods 75 patients were collected and randomly divided into observation group （38 cases） and control group （37 cases）， who were in perioperative period in department of hepatobiliary surgery from 2013 October to 2014 December. The control group was given routine nursing， and the observation group was given individualized nursing intervention. The SDS score， SAS score， heart rate， and blood pressure changes of two groups were compared between before the intervention and after the intervention. The nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were all observed. Results After intervention， the SDS scores， SAS scores of observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group patients were significantly lower than those of the control group， There were significant differences between two groups （P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 92.11%， which significantly higher than the control group 78.38%. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The adverse reaction rate of observation group was 7.89%， significantly lower than that of the control group 18.92%， with a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The individualized nursing intervention can reduce the anxiety， depression and blood pressure， and keep the heart rate stable， and reduce the occurrence of adverse reactions of patients with perioperative period in department of hepatobiliary surgery.
[Key words] Individualized nursing intervention； Department of hepatobiliary surgery； Perioperative period； Application value； SDS； SAS
随着微创外科的发展，各种类型的腔镜、内镜外科技术在肝胆外科治疗中发挥越来越重要的作用，传统的外科手术模式向更准确、精细、微创化和多信息导向的智能化转变[1-2]。肝胆外科手术是常见的一种手术类型，肝胆疾病给患者身体和心理造成严重伤害，通过手术方法进行治疗能够有效地起到治疗目的[3]。随着护理观念的不断深入和发展，护理方法逐步应用到肝胆外科患者围手术期中。本研究探讨个性化护理干预在肝胆外科围手术期患者中应用的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年12月肝胆外科围手术期的患者75例，其中男41例，女34例，年龄21～76岁，平均（43.1±11.5）岁。其中胆结石患者29例，胆囊炎患者36例，肝癌患者10例。所有患者按照随机数字表法随机分为观察组（38例）及对照组（37例）。两组患者的性别、年龄及病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理。对手术所需的各个患者进行术前准备，并在患者术后采用术后护理。
观察组采取个性化护理干预。护理人员必须针对患者围术期的焦虑抑郁情绪，采取相应的护理方法。面带微笑，保持室内环境安静，低声安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。护理人员，护理技术熟练、有序，从而使得患者有安全感。病房可以适度的播放轻快、欢畅的音乐，使得患者心情放松，注意力分散，不要老专注于病情。对患者讲述一些成功病例的故事，增强其对疾病的信心，从而积极配合医生治疗。护理人员利用晨、晚间的护理空闲时间与患者进行交谈，对患者的心理状态和需求进行了解，对不同年龄，不同职业、不同文化层次人员采取不同的心理护理指导，鼓励其与病友进行交流，不要自己胡思乱想，并告诉他们负面情绪会影响其疾病的恢复。分析引起患者情绪波动的各种诱因，并尽量予以消除，鼓励患者养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不过食辛辣，保持乐观情绪[4]。
1.3 观察指标
（1）两组患者干预前及干预后（手术前30min），应用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[4-5]对两组患者的心理状态进行评估。焦虑自评量表（SAS）：每一条文字后有四级评分，1表示：没有或偶尔；2表示有时；3表示经常；4表示总是如此。然后根据您最近一星期的实际情况，在分数栏1～4分适当的分数下划“√”。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。标准分越高，症状越严重。按照中国常模，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）：每一项问题回答分4个等级：没有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）。评定时间为一周。主要统计指标为总分≤15分为无抑郁症状，16 ～ 19分为可能有抑郁症，≥20分为抑郁症。（2）干预前后对患者的心率、血压变化情况进行比较。（3）采用问卷调查的形式对护理的满意度进行调查，分为满意，基本满意，一般，不满意。（4）观察两组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用（）表示，计量资料比较采用t检验，干预前后采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后SDS、SAS得分比较
干预后观察组患者的SDS、SAS得分显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者围手术期的心率及血压变化情况比较
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组的护理满意率为92.11%，明显高于对照组的78.38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者的不良反应发生率为7.89%，明显低于对照组的18.92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
在临床工作中，肝胆外科涉及病例多为重大又复杂的和手术病例，而肝脏又是人体内最为重要的消化腺和解毒器官，由于长期的病痛折磨以及食欲下降和疲倦乏力，患者对疾病的耐受能力也大为降低，同时，肝胆疾病患者由于担心自身的病况及经济状况，担心治疗效果、手术医师水平术后疼痛以及预后等，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理，从而影响了患者对治疗和护理的依从性[6-7]。
肝胆外科手术患者从入院、手术到出院，不同阶段都会有不同的心理特点，同时手术作为一生理应激源，紧张焦虑情绪会导致非自主神经系统兴奋，出现心率上升、血压升高、免疫力下降。肝胆外科手术患者在围手术期均会出现不同的心理问题，这些心理问题可能会成为患者康复当中至关重要的因素。而如何采用心理护理提高患者对医护工作的信任，是其中的关键。护理人员应该以精湛的护理技术、良好的仪容仪表和一定的心理学技术去影响患者，提高他们对于生活和治疗的信心。
随着医学水平的发展，人们越来越注重健康，在临床护理工作中是重要的组成部分，在疾病的预后以及治疗中有着重要作用[8-9]。而外科护士的责任之一就是帮助患者在整个围手术期，保持生理状况和心理状态的舒适度，以提高其依从性，树立抵抗疾病的信心，安心接受手术治疗[10-12]。因此加强围手术期患者的心理护理和健康宣教工作，耐心解答患者以及家属提出的有关问题尤为重要[13-15]。
护理满意度是患者对医疗服务质量的最终评价指标之一，能够得到较理想的患者满意度是医疗改革的最终目的。
本研究中，干预后观察组患者的SDS、SAS得分显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组患者的收缩压、舒张压及心率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意率为92.11%，明显高于对照组的78.38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为7.89%，明显低于对照组的18.92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对肝胆外科围手术期患者采取个性化护理干预，可降低其忧虑抑郁情绪，血压及心率保持稳定，减少不良反应情况的发生。
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（收稿日期：2015-02-26）