【摘要】 目的 为了把抗茵药安全合理应用在颌面外科手术中，我院对2012年中治疗的颌面外科手术患者，进行了围手术期中抗菌药的应用情况全面的调查分析。方法 根据卫生部相关规定及文件，对2012年1月——12月我院随机抽取的60例颌面外科手术患者，使用抗菌药的用药时机、药物的选择和联合用药等情况进行调查和评定。结果 在我院随机抽取的60例颌面外科手术病人的病历中，所有病人手术后全都使用了抗菌药，其中14例为I类手术切口，46例为Ⅱ类手术切口。药物使用频次的前三位分别是头孢硫眯、青霉素钠、头孢替安。结论 经过对我院60例患者的病历分析表明，在术前预防性用药的时间和联合用药方面比较合理，但是仍存在一些不合理的现象，如选择手术预防性抗菌药、预防用药给药途径、追加术中抗菌药、药术后用药时间等方面，在临床治疗中需要进一步改进。
【关键词】 颌面外科；手术患者；抗菌药；围手术期用药；合理用药
颌面外科患者在我院治疗的种类较多，包含口腔器官（牙、舌、唇、咽、颊、腭、牙槽骨等）、颌面诸骨（颧骨、上颌骨、下颌骨等）、颞下颌关节、面部软组织、涎腺及颈部等，一多半患者都具有手术指征。在临床治疗中预防和治疗术后切口感染中广泛使用抗菌药，这必然会导致一些抗菌药应用的不合理。本文抽取我院2012年收治的60例颌面外科手术患者的病历，采集了患者的手术切口类型、预防用药时间、使用抗菌药等数据，反映了我院目前颌面外科手术中预防用药的情况，并根据有关医学标准进行评价，其目的是提高颌面外科手术预防中应用抗菌药的合理性，避免发生不良反应，减缓细菌产生耐药性，同时减少医疗资源的浪费。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月——12月在我院治疗的60例颌面外科患者的手术病例，其中14例为Ⅰ类手术切口的患者，46例为Ⅱ类手术切口的患者，患者年龄大都在0-65岁。
1.2 调查方法 通过对患者病历的手术时间和手术名称、切口类型以及抗菌素的用量和方法，在手术期间用药的时间，用药次数、频率、以及患者性别、年龄、身体素质等。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对手术的数据进行分析对比，并制作表格。
2 结果
根据统计结果，我院手术预防用抗菌药选择了一代青霉素类、头孢菌素、克林霉素类、大环内酯类等，围手术期抗菌药的使用较为合理；在术前0.5-2h给予I类和Ⅱ类切口手术预防用抗菌药用药，合理率分别是97.85%、98.32%，说明我院术前预防性抗菌药物的给药时机比较合理；对于在围手术期中的预防性抗菌用药，I类切口手术患者中，均选择单一预防用药，有15例Ⅱ类切口手术患者选择联合用药，占Ⅱ类切口手术患者的29.8%，选择硝基咪唑类为联合用药物。由表1可知，I类切口中2例患者术后用药时间≤48h，Ⅱ类切口中15例患者术后用药时间≤72h，依据《抗菌药物临床应用实施细则》作为评价标准，我院颌面外科手术I类、Ⅱ类切口术后的用药时间偏长。
3 讨论
对于我们选择的抗菌药，临床医师应根据患者手术的切口类型，查看临床常见的病原菌和患者是否有易感因素等。I类手术切口的患者，就适宜用一代头孢菌素，例如头孢唑林、头孢拉定这些，它的病原菌有可能为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。患者属于Ⅱ类手术切口的，因为手术是经咽部黏膜切口的，是大手术，所以就选用一代头孢菌素和甲硝唑，它的病原菌可能是口咽部厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌。对于有的对头孢类过敏的患者，抗菌药手术预防就应选择克林霉素、红霉素。若在临床治疗中出现选择的药物不合理的现象，它的原因有①医师可能对β内酰胺类等不同分类的抗菌谱抗菌药的理解存在一定的误区；②在预防外科感染中误把抗菌药作为主要手段；③医师对于抗菌药的药效缺乏足够的信心，目前由于广泛应用抗菌药物导致细菌出现了耐药性。临床药师与临床医师应妥善沟通，合理解决这些问题的存在，加大抗菌药合理应用的宣传力度。根据《抗菌药物临床应用指导原则》建议颌面外科手术患者使用头孢菌素加上甲硝唑作为预防用药，静脉给予患者甲硝唑，部分患者不能耐受甲硝唑的胃肠不良反应，出现严重的呕吐，容易导致呛咳、误吸等，胃肠道反应是患者常见的不良反应，严重者可导致切口开裂，因此是否选择静脉给予甲硝唑联合使用，临床治疗中医生应多权衡利弊。Ⅱ类切口术后可选择含甲硝唑的漱口剂作为临床辅助用药。
在平常的临床治疗中，医师跟药师相互间要多沟通和交流，能使抗菌药的合理有效应用。手术期预防性抗菌药物要想达到有效合理应用，就得让医生有正确使用抗菌药物的意识，建立健全管理措施和制度，制定合理用药指南，在临床治疗中正确选择抗菌药物的种类、持续时间和使用时机是最为重要的，只有这样可以有效提高围手术期抗菌药物应用的合理性。
参考文献
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