【摘要】目的：探讨食道癌患者围手术期的观察护理。方法：采用回顾性分析的方法，对30例食道癌患者的临床资料进行分析，并为其提供综合性的围手术期的护理干预，即在常规护理的基础上，有针对性的提高心理护理、饮食护理、呼吸道护理和疼痛护理等，观察其临床效果。结果：30例食管癌患者的手术均获得成功，并且无并发症的发生，提早康复出院。结论：综合性的优质的围手术期护理干预，有助于保障医疗效果，有效避免和减少各种并发症的发生，提高患者的生存质量，也提高患者对护理的满意度，有助于护患关系的和谐发展。
【关键词】食道癌患者；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0353-02
食道癌是一种常见的消化道肿瘤，我国是世界上食道癌发病率最高的国家之一，男多于女，手术治疗是早中期食道癌的首选，由于食道癌手术期比较长，吻合口多，术后的并发症比较多，这对人体机能的恢复有着很不利的影响。因而围手术期的护理任务变得尤为艰巨。本文采取了回顾性的方法，为了提高食道癌患者的围手术期护理质量，对在临床实习期间所护理的30例食管癌患者的临床资料进行分析，并对其术前进行认真的护理评估，积极配合术前各项准备，术后进急救监护病房，加强病情监测和心理护理及健康教育等护理措施，取得了良好的护理效果。现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料 本研究收集了食道癌患者30例，其中男16例，女14例，年龄26～76岁。X线胸片示少量胸腔积液1例，心电图异常4例，合并高血压病史1例，冠心病6例，糖尿病4例。30例患者存在不同程度的通气功能障碍和肺弥散功能障碍。1.2治疗方法 术前进行合并疾病治疗后在全身麻醉下行食道癌根治术。
1.3围手术期的护理。在常规护理的基础上，有针对性的提高心理护理、饮食护理、呼吸道护理和疼痛护理等。
2结果
30例食道癌患者手术均获成功，且在出院前无并发症的存在，康复状况良好。
3护理体会
3.1术前护理
（1）一般护理 了解患者身体状况、检查结果、全身营养状况，对其心理和社会支持情况、经济承受能力及认知程度等进行评估，确立护理诊断，制订护理措施。给患者讲解手术前各项治疗的目的和方法，术后并发症的预见性的干扰措施，术后促进舒适的技巧。指导患者有效咳嗽的方法、深呼吸训练操、床上排大小便的训练。雾化吸入2次/d，静滴抗生素积极治疗呼吸道炎症，变化体位，叩背等加强呼吸道功能。
测血型，备血，肝肾功能、血糖等检查，陪同病人做X线、CT、磁共振、B超、心电图、心血管等检查。认真做好肠道准备工作，手术前12h禁食，禁饮4～6h。灌肠中操作轻柔，及时更换粪便污染的床单和衣服；术晨插胃管时充分润滑胃管，动作轻、慢，指导患者吞咽以减轻不适。术前备皮要防止划伤皮肤。
（2）心理护理 首先，患者对医院陌生的环境以及各种检查和治疗会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，并且随着进食困难的进行性加重、体重的日益减轻，患者心理反应也日益加重，针对这一系列复杂的情绪，首先，要对患者的情绪予以理解，根据患者具体的临床表现实施心理疏导，向患者讲解治疗疾病的新医疗技术及成功的案例，增加患者对手术的自信心；其次，要重视家庭支持对患者的重要性，与患者家属进行有效沟通，争取得到患者亲属在精神上、心理上和经济上的支持与配合，并将积极的心态传达给患者，让患者感受到来自家庭的温暖与支持。
（3）术前的准备。首先是呼吸道准备，要对患者进行严格的禁烟禁酒，指导并协助患者进行腹式深呼吸和有效咳嗽排痰，减少患者术后呼吸道的分泌物，增强肺部的通气量，改善缺氧状况，预防术后肺炎和肺不张等并发症。其次，要保持口腔的清洁，由于口腔内细菌可随食物进入食道影响手术的进行和术后吻合口愈合，所以，要重视口腔的清洁，在患者入院后每天用甲硝唑洛液进行漱口，术前安置胃管和十二指肠滴液管，术前禁食水，有食物残留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，防止组织水、肿，降低术后感染和吻合口漏并发症的发生率。
3.2 术后护理
（1）一般护理
患者手术完毕安返急救重症病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（2～4）L/min，妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。保暖，用气垫床和床栏保护，防止意外损伤。生命体征平稳后取半卧位，助翻身按摩，防止压疮的发生。
（2）加强呼吸道和疼痛的护理
术后加强口腔护理和胃肠减压的护理，防止误吸；帮助患者按压伤口，氧气雾化吸入2次/d，助翻身拍背，必要时吸痰；及时评估患者疼痛的情况，给止痛剂或自动止痛泵治疗，减轻疼痛不适，稳定病人的情绪；
（3）严格控制输液速度，保持内环境稳定
超负荷容量与脑血管并发症有一定的相关性。正确使用输液泵，记录24h出入量，合理安排输注顺序，调节输液速度，（30～40）滴/min，保持出入量平衡。及时检测电解质、肝肾功能、血糖的变化，准确使用胰岛素控制血糖，防止低血糖和并发症的发生，补充和维持水电解质的平衡。
（4）营养支持护理
食道癌患者术后营养支持很重要，26例患者手术后禁食期间，进行静脉营养。静滴脂肪乳、白蛋白等营养素，空肠造篓管滴注营养液或鼻肠管注入营养液。肠蠕动恢复后，逐步给予流质、半流质和普食。饮食以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则，多吃蔬菜、水果。每日摄盐量不可过多，荤素搭配均衡营养，供给能量，增加机体和抵抗力，促进伤口的愈合。（5）胸腔引流管的护理目的是排除胸膜腔的积气，积液，促进肺复张，防止胸膜腔感染，良好的护理有利于肺复张，避免肺不张、脓胸等并发症的发生。水封瓶应置于胸腔水平以下60cm，各接口应牢固可靠，以保持引流系统的密闭。另外应备一把大止血钳，如遇接口处脱开或引流瓶破碎时立即钳闭，防止开放性气胸。同时要经常挤压胸腔引流管，以免被血凝快和纤维索条堵塞，密切观察引流瓶内水柱波动情况引流液的量和性质，以了解和判断胸腔内脏器的病理改变和治疗效果。如水柱波动过大，超过10cmH2O提示肺复张不良，应加强呼吸道护理，协助患者有效咳嗽、咳痰。
（6）术后饮食指导。食管癌手术后要禁食水，根据医嘱可以饮水时，可以喝少量的水，防止吻合口瘘，一般要在三天后进食。半流质阶段可稍长一些，不要急于过渡到普食。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，食物不宜过热、过硬等。少量多餐。
参考文献
[1]. 王金凤.63例食道癌患者围手术期护理[J].医学理论与实践.2008（11）
[2]. 查树美；段廷菊；宋莉.食道癌手术患者的护理体会[J].中国实用医药.2008（28）