【摘要】 目的 探讨128层螺旋CT成像技术在肺不张及其病因的诊断价值。方法 将本院2012年6月～2013年5月收治的30例怀疑有肺不张患者作为研究对象， 所有患者前期均先进行128层螺旋CT检查后再进行纤支镜检查， 利用MSCT图像后处理技术对患者的肺不张形态、范围、周围结构等情况进行分析， 并分析其病因。对比分析128层螺旋CT诊断结果与纤支镜、手术及病理检查结果， 评价128层螺旋CT诊断肺不张及其病因的准确性。结果 30例患者均进行手术治疗， 术中明确诊断， 与影像诊断符合率为100%。经统计分析显示， 128层螺旋CT检查与纤支镜、病理检查及手术符合率为100%。结论 128层螺旋CT成像可通过MSCT图像后处理技术了解肺不张患者的肺不张形态、范围、周围结构等情况， 且可分析出引起肺不张的支气管管腔闭塞或狭窄的部位、狭窄程度， 有无异物等情况， 具有重要的诊断价值。
【关键词】 肺不张；128层螺旋CT；成像技术
肺不张为一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。当肺不张时常伴有受累区域透光度降低， 而周围的组织则有向不张区聚集的表现[1]。为探讨128层螺旋CT成像技术在肺不张及其病因的诊断价值， 将广东省中山市博爱医院2012年6月～2013年5月收治的30例肺不张患者作为研究对象， 对比分析128层螺旋CT诊断结果与纤支镜所见， 根据手术结果， 评价128层螺旋CT诊断肺不张及其病因的准确性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2012年6月～2013年5月收治的30例怀疑有肺不张患者作为研究对象， 所有患者中男19例， 女11例， 年龄3～68岁， 平均（30.2±5.1）岁。所有患者均有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等临床表现。其中8例患者还出现血压下降、休克等表现， 11例患者出现喘鸣、咯血等表现。对患者进行胸部检查， 所有患者都有病变部位胸廓活动减弱或消失， 气管和心脏移向患侧， 叩诊呈浊音至实音， 呼吸音减弱或消失等表现。13例患者听诊有干性啰音， 17例患者有湿性啰音。所有患者均排除ICU重症患者或长期卧床患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 MSCT扫描方法 ① 检查前准备：成人患者均按可常规进行CT检查， 并注意防护。小儿患者全部患者均在安静状况下完成。患者检查时无需吸气闭气；其中< 4 岁患者（包括>4岁但不配合的患者）扫描前30 min加服10%水合氯醛0.5 ml/kg；扫描在镇静至睡眠状态平静呼吸下后进行， 对不合作患者给予5 %水合氯醛口服，按1 ml/ kg体重计算用量。患者未行屏气训练；扫描前30 min服10%水合氯醛0.5 ml/kg， 因镇静效果差， 予静脉推注咪唑安定0.2 mg/kg；扫描在平静呼吸下进行。② 采用西门子 SOMATOM Definition AS+ 128层螺旋CT扫描。扫描范围从肺尖至肺底， 患者1次屏气， 扫描时间6.5 s。③ 扫描参数：层厚 0.6 mm， 电压 80～120 kV， 电流采用自动毫安技术， 准直128 mm×0.6 mm， 螺距0.18：1～0.22：1， X线球管旋转速度0.30 s/r；视野（FOV）143 ～300 mm， 矩阵512×512。④ 增强扫描：使用双筒高压注射器（EZEM）、浓度300 mg/ml或370 mg/ml， 非离子型对比剂优维显， 经肘静脉注入， 对比剂总量1.5～2.0 ml/kg体重；流率：小儿1.0～1.5 ml/s， 成人3.0 ml， 流率2.5～3 ml/s， 生理盐水10～20 ml。扫描共分3期：即肺动脉期、主动脉期、实质期。肺动脉器采用CT值触发技术， 主动脉期、实质期扫描开始时间分别注入造影剂后30 s和60 s。⑤ 图像后处理技术：图像进行薄层重建， 层厚0.75～1 mm， 间隔0.6～0.7 mm， 将图像传输到Syngo Multimodality workplace工作站， 进行重组参数，采用多平面重组 （MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影法 （MinIP）、透明成像 （ Reysum）、CT 仿真内镜（CTVE）、容积再现 （VR） 、气道探针等技术对气管支气管重组， 以观察异物位置形态 。显示肺不张形态、范围、周围结构情况， 以及引起肺不张的支气管管腔闭塞或狭窄的部位、狭窄程度， 有无异物， 以及发现该支气管周围有无占位性病变， 有无或外压性病变（如畸形血管或先天性心脏病）， 支气管内壁是否有钙化等。
1. 2. 2 纤支镜检查方法 术前常规检查血常规、凝血象、心电图， 术前麻醉及操作程序按纤维支气管常规进行， 常规吸氧、检测心电图、血氧饱和度。采用日本富士能电子内窥镜系统（∑400）及配套装置， 经鼻腔进镜， 逐级观察肺叶、肺段、亚段支气管， 尤其注意肺不张的肺叶、肺段支气管， 发现支气管病变如粘液栓、肿瘤、肉芽肿、异物、黏膜病变、有无外压性官腔狭窄时， 操作纤维支气管镜做活检、刷栓， 未能窥见新生物或异常， 根据病变部位， 做相应支气管的刷检、盲检， 送病理学、细菌学检查。
1. 3 观察指标 对比分析128层螺旋CT诊断结果与纤支镜所见， 根据手术与病理结果， 评价128层螺旋CT的准确性， 评价128层螺旋CT诊断肺不张及其病因是否对支气管纤维镜术前检查及临床诊疗具有指导意义。
2 结果
30例患者均进行手术治疗， 术中明确诊断， 与影像诊断符合率为100%。经统计分析显示， 128层螺旋CT检查与纤支镜、病理检查及手术符合率为100%。见表1。MSCT仿真内窥镜（CTVE ）与MPR冠状位重建影像比较见图1， 病理与CT影像比较见图2。
3 讨论
肺不张的病因多种多样， 常见病因如：肿瘤、炎症、结核、异物、先天性气管-支气管发育异常、管外压迫、外伤等。肺不张病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气， 导致肺泡不能完全张开， 肺体积缩小[2]。可分先天性和获得性肺不张两种， 获得性肺不张根据病因又分气道型、外压型、瘢痕型和少见型[3-6]。以往对肺不张的研究， 只是在胸部X线片、单排螺旋CT对肺不张的诊断， CT一般行横断位普通平扫及增强扫描的基础上进行， 缺乏综合运用MPR、CPR、VRT、MminIP、MIP、仿真内窥镜， 气道探针分析、透明化重建等比较先进的图像后处理技术， 对肺不张的影像学诊断水平有一定的限制[7-9]。或有些患者只通过纤维支气管镜进行诊疗， 缺乏纤维支气管镜检查前的影像学支持。孙文勇等[3]采用螺旋CT对肺不张的诊断价值的研究报道， 但三维重建方式有所不足， 各年龄段患者发生肺不张的原因分析不足或有所欠缺， 未能全面客观、深入地评价螺旋CT诊断肺不张的准确性。于碧磬等[4]只对纤维支气管镜对肺不张病因的诊断价值有研究报道， 而由于纤支镜是有创性检查， 有较多的禁忌证及并发症， 支气管管壁以外的病变显示不足， 故在不明肺不张原因的情况下， 一般不冒然做纤支镜， 应先行影像学检查， 事先了解气道、肺部及大血管等结构影像学情况， 故128层螺旋CT可以极大的弥补纤支镜的不足。
本组研究对一些怀疑有肺不张的患者， 先行128层螺旋CT检查， 分析肺不张及病因的影像学表现， 发现不同病因， 肺不张形态、范围各有不同， 周围结构情况， 并能显示引起肺不张的支气管管腔闭塞或狭窄的部位、狭窄程度， 有无异物， 以及发现该支气管周围有无占位性病变或外压性病变， 支气管内壁是否有钙化等。之后， 再结合纤支镜检查， 对比研究两者所见， 总结了一些肺不张及其病因的的影像学特征。经分析研究显示128层螺旋CT检查与纤支镜、病理检查及手术符合率为100%。
通过本研究可发现， 前期进行CT检查可很好的提高128层螺旋CT对肺不张及其病因的诊断水平， 128层螺旋CT成像技术能对支气管纤维镜术前检查及临床诊疗的指导意义， 让患者得到更早、更好治疗， 为临床手术治疗及预后提供充分资料， 可为临床手术治疗及预后提供充分的资料[10-12]。
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