摘 要：目的 研究在肺大泡患者中采取无创呼吸机治疗的临床效果。方法 将本院收治的60例无手术适应症的肺大泡患者随机分为试验组和对照组，两组患者均给予无创呼吸机治疗，对照组仅采用常规护理策略，试验组则采用综合护理，分组干预1周后对两组患者血气分析结果以及护理满意度。结果 分组护理干预后试验组的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明显低于对照组数据（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明显高于对照组数据（70.04±7.55mmHg），差异具有统计学意义（P<0.05），试验组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理有助于提高肺大泡患者应用无创呼吸机的治疗效果，显著改善患者通气情况，提高患者满意度日后临床推广、应用价值较高。
关键词：无创呼吸机;肺大泡;护理
肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿，是由于各种原因导致的肺泡腔内压力高于正常值，肺泡破裂并相互融合，在肺组织形成的巨大囊泡状改变[1]。肺大泡有先天性的和后天性的，后天性肺大泡常继发于慢性支气管炎、支气管扩张等慢性支气管疾病[2]，在成人和老年人中发病率较高，患者常有胸痛、呼吸困难等症状，严重者会出现呼吸衰竭。目前临床上多通过胸腔镜下肺大泡切除术来治疗肺大泡患者，但对于一些没有手术适应症的患者，需要寻求另一种非手术治疗方法。无创呼吸机是目前临床上急慢性呼吸衰竭患者常用的医疗设备，无创呼吸机通过呼吸机管路和面罩向患者提供通气支持，减少了呼吸肌做工，有利于增加通氣量，改善氧饱和度，减轻呼吸肌疲劳，提高肺顺应性，早期应用无创面罩通气，能够降低患者的气管插管率、病死率，缩短住院时间[3-4]。但有研究指出，不同肺大泡患者应用无创呼吸机的临床效果存在明显个体差异，这种差异可能由护理因素引起，故本研究以60例肺大泡患者为样本，随机分为对照组和试验组，两组均给予无创呼吸机治疗，但对照组给予常规护理，试验组给予综合护理干预，旨在探究无创呼吸机在肺大泡患者应用中的临床护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2019年1月期间收治的60例肺大泡患者为研究对象，随机分为2组，分别记为试验组和对照组，实验组30人，男女比例为17：13，平均年龄（55.4±5.2）岁，病程1～5年，平均病程（2.3±0.4）年，对照组30人，男女比例为20：10，平均年龄（57.3±5.1）岁，病程1～5年，平均病程（2.5±0.3）年，两组患者一般资料基本对比无明显差异（P>0.05），整体研究有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：①患者均符合肺大泡诊断标准，影像学检查已确诊;②患者当前肺通气情况较差，需行无创呼吸机干预治疗;③临床症状较典型，均伴有胸痛、呼吸困难等表现;④患者及家属对本研究表示理解并签署相关知情文件。
1.2.2 排除标准：①需行手术治疗的患者。②合并有肺心病，心功能不全的患者;③肝肾功能异常患者;④合并有其他器官严重器质性病变患者;⑤合并有恶性肿瘤的患者;⑥存在表达障碍的患者。
1.3方法
两组患者均给予无创呼吸机治疗，对照组仅给予常规护理干预，对照组则给予综合护理，具体措施包括：①选择ST 通气模式，采取鼻面罩方式，呼吸频率设置为每分钟15 ～ 18 次，吸气压为12～17 cm H2O，呼气压力为2～4 cm H2O，依照患者的实际情况，对参数进行调整;②实时监测患者的血样饱和度，若患者血样饱和度低于90%，可适当调节氧气流速升高血样饱和度，并协助医生调节呼吸机参数;③持续湿化护理：给予持续气道湿化护理，并保持湿化温度恒定在37℃;④吸痰护理：观察患者气道分泌情况，若出现呛咳及时给予吸痰护理。
1.4观察指标 分组护理1周后，在对患者皮肤进行消毒后，采取适量动脉血做血气分析，比较观察试验组和对照组患者二氧化碳分压及血氧分压等临床各项指标。同时，对所有患者的满意度进行问卷调查，使用数字评分法，得分为0-100 分，由0-100 分代表满意程度依次递增。分数在90 分以上，表示非常满意;分数在70-90 分之间，表示比较满意，分数在70 分以下，为不满意，比较对照组和试验组的患者满意度。
1.5 统计学方法
所有数据均通过统计学处理软件SPSS 20. 0 分析和处理，其中计量资料用标准差（x ± s）表示，组间数据对比采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示并采用 检验，P <0. 05 为具有统计学差异。
2结果
2.1临床指标对比
分组护理前两组患者的动脉氧分压、动脉二氧化碳分压无明显差异，但分组护理干预后，试验组的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明显低于对照组数据（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明显高于对照组数据（70.04±7.55mmHg），差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2患者满意度对比 试验组护理满意度96.67%，对照组为80.00%，对比有统计学差异（P=0.0498<0.05），详见表2。
3讨论
肺大泡是指肺泡在肺泡腔内压力高于正常值的情况下过度膨胀而破裂，破裂的肺泡相互融合，在肺组织形成的巨大囊泡状改变。一般继发于细小的支气管的炎性病变，轻度表现为气短、呼吸困难等症状，严重时可发生张力性气胸而死亡。肺大泡的原因有先天性的肺发育不良，还有慢阻肺，进一步演变，形成肺大泡。后天性多见于成人、老年患者，患者的缺氧症状较为严重。目前临床上多通过胸腔镜下肺大泡切除术来治疗肺大泡患者，但对于一些没有手术适应症的患者，需要寻求另一种非手术治疗方法。
近年来，无创呼吸机在临床应用广泛，可缓解呼吸窘迫，纠正严重的低氧血症，降低全身或心肌的耗氧量[5]。林志强[6]的一项调查纳入了86位慢阻肺伴呼吸衰竭的患者，结果显示对呼吸系统慢性疾病患者采取无创呼吸机治疗可迅速患者病情，改善患者通气状况，降低相关并发症的发生率，提高患者生活質量。以往研究显示，不同肺大泡患者应用无创呼吸机的临床效果存在明显个体差异，这种差异可能由护理因素引起，而章蕾[7]指出在对肺大泡患者应用无创呼吸机时采取合适的通气参数和积极有效的综合护理干预，密切观察病情，可大大提高治愈率，降低病死率，这与本研究结论基本一致。此外，在分组护理干预前，还应告知患者无创呼吸机使用的必要性和安全性，消除患者不安情绪[8]，取得患者配合，并协助患者取舒适体位。
本次研究中，试验组的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明显低于对照组数据（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明显高于对照组数据（70.04±7.55mmHg），差异具有统计学意义（P<0.05），说明综合护理更有助于提高肺大泡患者应用无创呼吸机的效果，改善血气分析结果，提高肺通气，且试验组护理满意度明显优于对照组（96.67% VS 80.00%），这提示综合护理的患者认可度较高，值得日后推广和应用。
综合护理有助于提高肺大泡患者应用无创呼吸机的治疗效果，显著改善患者通气情况，提高患者满意度日后临床推广、应用价值较高。
参考文献
[1] 吕志江，黎珍容，张小会，周华.特发性肺大泡综合征的影像特征及其鉴别[J].影像研究与医学应用，2018，2（05）：61-63.
[2] 王路昌，赵德明，吴春根.肺大泡的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（06）：663-664.
[3] 姚颖.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的临床护理效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（10）：117.
[4] 崔萍.无创呼吸机对重症肺炎所致呼吸衰竭患者通气状况的改善效果[J].医疗装备，2019，32（08）：7-8.
[5] 韩慧.保护性机械通气在老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果[J].中国医药指南，2016，14（29）：127.
[6] 林志强.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果研究[J].临床研究，2019，27（06）：54-55.
[7] 章蕾，吴芝炜.多发性肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用Bipap呼吸机辅助通气治疗的护理干预[J].实用临床医学，2014，15（09）：101-102.
[8] 王幼绢.舒适护理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创呼吸机治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2016，14（27）：87-88.