【摘 要】 目的：研究腹腔镜下膀胱癌根治术围手术期护理的方法。方法：选取本院2014年10月至2018年3月行膀胱癌根治术的28例患者作为研究对象，给予患者围手术期护理，总结护理经验与要点。结果：在28例膀胱癌患者中，通过科学的围手术期护理后，术后预后良好，顺利出院。结论：围手术期护理对腹腔镜下膀胱癌根治术患者有良好应用效果，可以提升护理质量，促进患者恢复。
【关键词】 腹腔镜；膀胱癌根治术；围手术期护理
文章编号：WHR2018062042
膀胱癌是60岁以上人群体泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，有相关统计表明，在85岁以上老年人中，膀胱癌患者病例达到6.977/10000[1]。在膀胱癌的临床治疗中，常用的有开放手术、腹腔镜下根治术两种，相较于前者，后者具有创伤较小、并发症少以及恢复速度快等优势，在复发性膀胱癌、浸润性膀胱癌治疗中应用更为普遍[2]。围手术期护理对膀胱癌患者预后有重要作用，特别是高龄患者，可以减少术后并发症、降低死亡风险[3]，本研究就对腹腔镜下膀胱癌根治术患者围手术期护理方法展开探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院2014年10月至2018年3月行膀胱癌根治术的28例患者作为研究对象，有男性患者17例、女性患者11例，年龄50～86岁，平均年龄为（65.6±4.7）岁。在膀胱癌类型上，包括1例原位癌、21例肌层浸润性膀胱癌及6例非肌层浸润性膀胱癌。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均给予膀胱癌根治术治疗，在手术前，先通过Ct、B超、MRI以及膀胱镜等对患者病情进行检查，确定患者膀胱癌腫瘤的位置、大小等信息，为手术根治切除提供依据。然后对患者行全身麻醉，经孔清扫盆腔淋巴结，进行根治性膀胱切除，与回肠末端距回盲瓣约20cm处取长约20cm的带系膜的游离回肠段，分别将双侧输尿管断端与回肠膀胱吻合，回肠膀胱近端缝闭，远端经腹壁开口处拉出，做造瘘口。
1.2.2 围手术期护理方法 所有患者均给予全面围手术期护理，具体方法包括：
1）术前护理：①心理方面护理：对于膀胱癌患者而言，癌症的发生会给患者造成巨大的心理负担，加上对膀胱癌根治术影响自身生理功能的担忧，会产生较为严重的恐惧、不安等心理问题。对此，护理人员应当充分了解膀胱癌患者心理特征，做好术前的心理护理，积极与患者进行沟通，将膀胱癌根治术的方式、效果、优点以及对患者的影响等讲述清楚，解答患者提出的各种问题，消除患者的忧虑心理，保持积极心态，主动配合治疗与护理。②基础准备：在患者手术前，需要进行常规的血液、尿液以及粪便等基础检测，掌握患者的生理指标；同时，在术前3d，需要控制患者饮食，改为流质饮食与营养支持结合方式，并使用抗生素来避免感染；在术前1d，需要清洗患者脐部，为手术通道提供洁净条件，预防污垢导致污染，冲服复方聚乙二醇电解质散来导泄；在手术当天，应该留置胃管，做好配血。预防术中意外情况发生。
2）术后护理：①基础护理：将患者枕头去掉后，保持平卧体位6h，头部需要偏向一侧以确保呼吸道的畅通；对患者进行持续吸氧、心电监护，检测患者血压、脉搏、心率以及血氧饱和度情况，直到恢复正常为止；对患者病情进行密切观察，检查伤口是否出现渗液、渗血情况，及时更换敷料；定期对患者进行叩背、翻身等护理，预防肺部感染或压疮问题；帮助患者主动或被动进行运动，预防下肢深静脉血栓；对患者肛门排气情况进行观察，发现有腹痛或腹胀问题需及时解决；术后6h后生命体征平稳抬高床头，利于患者呼吸和促进肠道蠕动，增强食欲，并在肠蠕动正常后，拔除留置的胃管，给予清淡流质饮食，逐步改为普通饮食，但油腻食物、刺激性食物应尽量避免。②腹壁造口护理：患者术后3天内需要护理人员每班都对其造口血运情况进行密切观察，若
发现异常情况及时汇报医生并采取相应处理措施。造口患者术后初期收集尿液时一般需要使用两件式造口袋，护理人员需每天辅助患者分开造口袋及底盘，使用湿毛巾将造口周围的黏液清除以避免造口堵塞，进而引发底盘渗漏。护理人员应指导患者和家属学习造口的正确护理知识、基础操作以及自行更换造口袋的方法，以降低因操作生疏或错误导致患者造口周围皮肤感染、红肿等发生率，也可减少底盘更换次数以减轻患者的经济负担。③引流管护理：术后对患者的各种引流管进行良好固定，避免引流管松动或脱落，规避因受压或引流管扭曲等造成引流异常，同时不同引流管应做好标识避免混淆；定时观察引流液情况，包括引流量、引流液性质和颜色等，若在检查时发现引流液大量增加，颜色多为鲜红时需要上报医生。④并发症护理：术后患者造口周边皮肤有皮疹或红肿症状出现可考虑刺激性皮炎，护理人员可使用0.9%的氯化钠溶液对造口处及周围皮肤进行清洁，将护肤粉轻扑于造口周围，在患者皮肤凹陷及造口袋粘贴面口径等部位涂抹防漏膏后将造口袋粘贴于此，造口袋更换后患者可用手按压造口袋15min增强粘贴牢固性。刺激性皮炎发生后不可使用具有刺激性的清洁剂或碘酒等消毒剂，避免增强患者疼痛感。术后对患者体温变化进行观察，做好切口清洁、敷料及时更换等护理，做好引流管维护护理，常规应用抗生素避免术后感染。5）复诊指导，患者术后6个月内需每月进行1次复查，6个月后可每隔3个月进行1次复查，24个月后可每隔6个月进行1次复查。若术后发生血尿、引流异常、造口异常、腰部疼痛或尿漏等情况应及时回院就诊。
2 结果
本组28例患者手术均成功，平均手术时间（65.00±4.68）min，平均术中出血量（253.25±12.35）mL，术后肠道功能恢复平均时间（65.33±8.06）h，平均住院时间（7.25±1.48）d。
术后2例患者发生感染、1例患者发生尿漏，2例患者发生刺激性皮炎，经积极和对症治疗后均痊愈；导尿管拔出后初期，22例患者伴有轻度尿失禁症状，开展提肛肌训练后，均在1～2个月内恢复正常。所有患者均安全度过围手术期，预后良好，顺利出院。
3 讨论
近些年来，膀胱癌的发病率呈现出递增趋势，而且患者中老年人数量较多，在临床手术中面临更大的风险，围手术期容易出现并发症，甚至导致死亡，这就对围手术期的护理提出更高要求[4]。
腹腔镜下膀胱癌根治术是当前膀胱癌治疗的主要手段，具有与开放手术基本相同的治疗效果，手术风险可以大大降低，对保障患者安全有积极意义，在临床中得到广泛应用[5]。
本研究通过对28例行膀胱癌根治术手术患者临床资料的分析，通过良好的术前护理与术后护理，患者预后良好，顺利出院。
综上所述，围手术期护理对腹腔镜下膀胱癌根治术患者有良好应用效果，掌握围手术期护理的方法，正确应用于临床中，可以有效提升护理质量，对患者健康是有重要意义的。
参考文献
[1] 唐卫兰.高龄男性腹腔镜下膀胱癌根治术的护理及分析[J].中国社区医师，2018，34（01）：144-145.
[2] 张玲.分级心理护理在膀胱癌患者围术期护理中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（12）：943-945.
[3] 蔡曾琴，彭胤琼，黄秀娟.快速康复模式护理在腹腔镜膀胱癌根治性切除术围手术期的应用[J].西部医学，2016，28（08）：1168-1171.
[4] 邓兰，廖堃，等.高龄膀胱癌腹腔镜根治术患者围手术期的护理[J].西部医学，2016，28（08）：1172-1174.
[5] 黄小玲，江萍.腹腔镜下膀胱癌根治术的围手术期护理分析[J].中外医学研究，2016，14（08）：84-85.