妊娠期合并卵巢肿瘤在临床较为多见，危害性较非孕期大，可能对母婴产生不良影响，因此早期诊断、对症治疗对于临床治疗具有重要的意义。我院选择自2010年1月至2010年12月收治的37例妊娠合关卵巢肿瘤患者的临床资料，探讨并分析其诊断及治疗方法，旨在为临床提供参考，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院自2010年1月至2010年12月收治的37例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料，患者年龄21~35岁，平均年龄（24.2±1.5）岁；其中初产妇25例，经产妇12例；患者发生在单侧31例，双侧6例；患者肿瘤直径为3.1cm~9.8cm，平均直径为（5.6±2.3）cm；患者中有3例为卵巢瘤样病，其他患者均为卵巢肿物，其中5例发生卵巢肿物蒂扭转，发现时间为12~35周。
1.2 方法。
1.2.1 诊断方法。37例患者中，33例患者经手术病理检查，4例患者诊断为黄体囊肿，未经手术治疗。卵巢畸胎瘤31例，妊娠黄体3例，卵巢泡膜细胞瘤2例，卵巢浆液性囊腺肿1例。患者中经孕前超声波及盆腔核碎检查明确诊断4例，产前4~5个月时，经常规超声波检查发现7例，发生卵巢肿物蒂扭转急腹症后，经超声波诊断确诊5例，剖宫产手术首次发现20例，1例为产后第2天发现并确诊。
16例患者术前检查发现，其中5例血清CA125轻度增高，4例为妊娠8~12周时合并黄体囊肿，2例妊娠9周合并畸胎肿瘤，5例为妊娠24周合并畸胎瘤蒂扭转。16例患者中2例合并畸胎瘤患者血清CA199经检测发现，其数值明显升高。
1.2.2 处理方法。20例剖宫产首次发现卵巢肿瘤患者中，全部剖宫产后行卵巢肿物剥除术。3例患者腹痛较轻，行B超引导下穿刺术后腹痛消失，经B超监测下，其附件区包块缩小且消失，妊娠至足月；5例患者因腹痛持续加重，行急诊手术治疗，根据卵巢是否坏死，2例患者行患侧附件切除术，3例患者行肿物剥除术，术后给予天然孕激素或行保胎治疗。
37例患者中，2例妊娠9周发现卵巢畸胎瘤后，要求人工流产行卵巢肿物剥除术，其余患者维持至妊娠足月。其中9例为自然分娩，26例行剖宫产，其中20例剖宫产术时发现卵巢肿瘤。孕前已知卵巢肿物患者9例，妊娠足月要求剖宫产同时行肿物剥除术；孕周大于9周为7例，除2例9周发现卵巢畸胎瘤行人工流产并行肿物剥除术外，1例因蒂扭转腹痛严重行急诊手术，至妊娠足月后，行剖宫产，3例腹痛较轻，行囊肿穿刺术后，腹痛缓解，经B超检测发现囊肿消失，妊娠足月后1例自然分娩，其他2例患者孕期经严密监测，足月后行剖宫产同时行肿物剥除术。
2 结果
除2例患者要求人工流产行卵巢肿物剥除术，其余患者维持至妊娠足月，行剖宫产或自然分娩，新生儿均存活。
3 讨论
妊娠合并卵巢肿瘤发生率约为0.08%~0.09%，早期常规检查是较为有效的检查妊娠合并卵巢肿瘤的方法。血清CA125是胚胎发育过程中体腔上皮一种大分子糖蛋白，是上皮性卵巢癌最敏感的标记物，但目前CA125增高在孕期对于卵巢肿瘤的临床鉴别意义尚不明确，本组中有5例患者发现轻度增高；血清CA199是一种低聚糖类抗原，来源于人体结肠恶性肿瘤细胞株，存在于胎儿胃肠和胰腺上皮，在成人胰、肝、肺的浓度则较低，由于其为许多黏膜细胞的组成成分，可作为消化道肿瘤的标记物，本组研究发现，当患者血清CA199升高时，其与患者年龄、肿瘤是否单双侧无关，但与肿瘤大小有关。
妊娠合并卵巢肿瘤在处理原则上以手术为宜，辅以化学治疗，手术方式视肿瘤情况、妊娠后果及患者有无日后生育要求而定。如患者要求继续妊娠，可行附件切除，原则上孕期尽量不使用化疗药，可于产生行系统化疗，或剖宫产术后行根治性手术，术后为辅以化疗。行切除术时，为保留生育能力，可保留患者妊娠子宫及对侧附件。
总之，妊娠合并卵巢肿瘤采用的正确治疗方法为在保证母婴安全的前提下，尽量不影响妊娠结局。诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠。
参考文献
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