【摘要】 目的对比经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌前后CT造影成像的区别，评价TACE疗效，探讨CT评价肝细胞癌TACE术后疗效的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2006年6月至2009年10月接收并施行TACE的36例肝细胞癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术前后CT造影成像的区别。结果 TACE前后患者CT造影成像呈现明显不同。术前肿瘤呈低密度，少数呈等或稍高密度，密度均匀或不均匀；增强描动脉期显著强化，静脉期强化程度下降，延迟期呈低密度，肿块内可见低密度无强化坏死区，表现为巨块型29例，结节型7例。经TACE后，患者肿瘤区域变小，数目减少，巨块型和结节型均不同程度地变成完全型，肿瘤程度减轻。结论 TACE前后CT造影术显示肝内病灶大小和数量的变化、碘油沉积形式、血管受累、血液动力学变化及脏器转移情况，TACE是治疗肝癌的有效方法。
【关键词】 肝细胞癌；经导管肝动脉化疗栓塞术；CT造影术成像
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是肝脏常见的恶性肿瘤，肝癌的发病率呈上升趋势，由于肝癌发病常不易被发现，早期诊断困难，患者就诊时多数是失去手术机会的中晚期肝癌。手术治疗是肝癌首选治疗方法，经导管肝动脉化疗栓塞术(transcathter hepatic arterial chemoembolization，TACE)相对经济实惠，安全有效，创伤小而痛苦少，它可使肝癌缺血、坏死、甚至消失，从而为肝癌患者获得二期手术切除和其他介入治疗赢得机会，是目前国内外较为公认的中晚期肝癌的首选治疗方法［2］。为探究TACE对肝细胞癌的治疗效果，准确评价TACE疗效，作者回顾分析了本院于2006年6月至2009年10月接收并施行TACE的36例肝细胞癌患者TACE前后的临床及CT造影成像检查资料，以客观评价中晚期肝癌的TACE疗效，指导临床治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有36例研究对象均为2006年6月至2009年10月本院接收确诊的肝细胞癌患者，所有病例符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的肝癌诊断标准。其中男19例，女17例，年龄20~69岁，平均(43.4±5.3)岁。肝功能按Child-Pugh分级：A级28例，B级8例，患者均无明显黄疸和腹水，无远处转移。
1.2 TACE术及CT造影成像 所有患者均先行TACE，采用Seldinger法经股动脉穿刺插管行选择性腹腔动脉，肝左、右动脉或肠系膜上动脉造影，使用4-5F的RH导管超选至肿瘤供血动脉，导管头端尽量进入瘤体。据各动脉的血供情况按比例将碘油-化疗药物乳化剂注入供血动脉。再用GS或PVA微粒做供血动脉栓塞直到动脉血流停滞。根据TACE术后CT复查结果决定是否再次行TACE治疗或改行其他治疗。
采用SIEMENS公司SOMATOM PLUS4螺旋CT，增强扫描采用MEDRAD公司CT专用压力注射器，CT造影剂为300 mgI/ml的碘海醇或优维显，注射流率2.5~3 ml/s，总量75~80 ml。利用PACS网络工作站观察和测量治疗前后病变形态、大小、碘油沉积及CT增强表现，并与相映的MRI和彩色多普勒超声检查资料对照。
2 结果
TACE术前，所有患者平扫肿瘤呈低密度，少数呈等或稍高密度，密度均匀或不均匀：增强扫描动脉期显著强化，静脉期强化程度下降，延迟期呈低密度，肿块内可见低密度无强化坏死区。表现为巨块型29例，结节型7例。
TACE术后，7例结节型肝癌TACE术后CT表现为完全型6例，CT增强扫描无动脉期血供，斑片型1例，CT增强扫描可见少许动脉期血供，行第2次TACE治疗转为完全型，动脉期血供大部分消失。29例巨块型肝癌TACE术后CT表现为完全型5例，CT增强扫描无动脉期血供(均只行1次TACE治疗)；斑片型20例，CT增强扫描可见动脉期血供(其中13例经再次TACE治疗后6例表现为完全型，CT增强扫描动脉期血供消失，7例仍为斑片型)；稀少型4例，CT增强扫描动脉期血供明显，均经1次TACE治疗后改用其他手段治疗。
3 讨论
我国是肝病的高发国家，肝细胞癌在我国的发病率和死亡率很高，肝细胞癌的治疗自然就显得尤为重要［3］。经导管肝动脉栓塞化疗是中、晚期肝癌非手术治疗的首选方法。TACE可以改变肿瘤血液循环和内环境，为其他治疗提供良好的基础。TACE治疗机理主要是利用碘油携带化疗药，一方面碘油栓塞肝动脉以达到阻断肝癌血供，控制肿瘤生长，另一方面碘油所携带化疗药直接作用于肿瘤而杀灭肿瘤细胞，从而达到肿瘤坏死缩小的目的［4］。
CT造影成像是评价肝癌TACE疗效最廉价的无创随访方法。本研究通过CT造影成像对经导管肝动脉栓塞化疗前后的患者进行观察，可以明显看出经TACE前后，患者的成像不同，TACE后，患者肿瘤区域变小，数目减少，巨块型和结节型均不同程度地变成完全型，肿瘤程度减轻。TACE治疗治疗肝癌的有效方法。
参 考 文 献
［1］ 李立明.流行病学(第五版).人民卫生出版社出版,2005.
［2］ 徐伟.中晚期肝癌介入治疗的疗效评价.现代医用影像学,2008,17(2)：52-54.
［3］ 侯恩存,练祖平,白广德,等.经肝动脉化疗栓塞术联合化疗治疗原发性肝癌的临床研究.现代肿瘤医学,2008,16(5)：798-799.
［4］ 申刚,陈德基,何明基,等.肝癌肝动脉化疗栓塞术后血管改变及残癌控制.实用医技杂志，2007,14(16)：2208-2209.