摘要：目的 探讨双排螺旋CT探讨双排螺旋CT水造影检查技术诊断结直肠癌的研究价值及临床应用。方法 从2012年10月～2013年10月来我院接受双排螺旋CT水造影检查技术的疑似结直肠癌患者中随机选取60例进行临床研究。结果 疑似患者中有结直肠癌患者中31例（男18例，女13例），螺旋CT诊断结直肠癌的主要征象是平扫为肠腔内实质性肿块，肠壁局限性不规则增厚及肠腔非对称性狭窄等，增强为均匀或不均匀强化。分期的总符合率为67.6%。结论 在临床应用中利用双排螺旋CT水造影检查技术诊断结直肠癌患者具有较高的临床价值，值得在临床上推广和使用。
关键词：结直肠癌；双排螺旋CT；低张水造影；诊断；分期
结直肠癌（colorectal carcinoma）是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且目前医学界缺乏理想的检查方法，而双排螺旋CT水灌肠扫描是临床上常用的诊断方法，能够帮助患者迅速确诊，对结直肠癌病变的检出、分期具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2012年10月～2013年10月入住我院的接受双排螺旋CT水造影检查技术的结直肠癌患者中抽取60例进行临床研究，研究时需要得到患者及其家属的同意，且患者符合研究标准，其中属于结直肠癌患者31例，患者中男18例，女13例。患者的年龄为30～75岁，平均年龄（52.3±1.3）岁，患病时间5个月～3年，所有患者中，升结肠癌患者3例，横结肠癌患者2例，降结肠癌患者2例，乙状结肠癌患者4例，直肠癌21例。两组患者在年龄、性别等其他方面没有明显差异，无统计学意义（P﹥0.05），资料具有可比性。患者的临床症状表现为腹痛、腹泻、腹胀及腹部包块，粘液样血便等，也有大便习惯和性质改变，急性肠梗阻等症状。
1.2方法
1.2.1肠道准备 患者检查前1～2d少渣饮食，检查前1d流汁饮食，检查前晚服用250～500ml的含量20%甘露醇，服用后要立即饮用大量纯净水，以便清洁肠道。双排螺旋CT水造影机扫描前15min左右时，为降低肠道张力，肌注10mg 654-2，从而降低因肠道蠕动而造成的成像误差，检查时，患者于左侧卧位在扫描床上，为了充分扩张肠道，根据患者的承受能力不同，向患者肛门内注入1000～1500ml生理盐水。
2 结果
2.1本组31例结直肠癌患者中，升结肠癌3例（9.6%）、2例横结肠癌，占6.4%、1例降结肠癌，占3.2%、乙状结肠癌4例（12.9%）、直肠癌21例（67.7%）。
2.2 CT表现：①局部出现5例大小不等、密度不均且呈现分叶状局限性软组织肿块。如图1所示。本组3例升结肠癌患者均出现不同程度的软组织肿块；②肠壁环形或半环形增厚，肠腔偏心性狭窄（21/31），如图2所示；③肠腔内局限性不规则软组织影，呈明显均匀强化（7/31）如图3所示；④肠管周围组织受到入侵并逐渐向远处转移（23/31）。CT的表现主要为肠壁增厚、出现软组织肿块及肠腔狭窄。
2.3 CT分期与临床病理对照 Ⅰ期3例中1例符合（33.3%），Ⅱ期6例中3例符合（50.0%），Ⅲ期10例有7例相符（70.0%），Ⅳ期12例中有11例相符（91.7%），总符合率为67.6%，低于相关文献报道[1.2]，可能与扫描方法有关，即平扫不能很清楚的显示肠壁各层、浆膜外侵及临近器官的受侵情况。但也可以看出，CT检查对Ⅲ、Ⅳ期癌肿的分期估计准确率明显高于Ⅰ、Ⅱ期，而且Ⅲ、Ⅳ期肿瘤病例也较Ⅰ、Ⅱ期病例多。这可能与患者出现明显症状后才到医院检查有关。
3 讨论
3.1结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，仅次于胃癌与食道癌，据文献报道，在结直肠癌中直肠癌又占56%～70%左右[3-4]。发病年龄也趋向年轻化，结直肠癌已成为威胁人们健康和影响生活质量的主要疾病之一[5]。临床上传统的结直肠检查方法主要有纤维结肠镜和气钡双重灌肠两种，但它们均局限于结直肠腔内的情况，而无法观察腔外及邻近结构，也不能了解有无远处转移[6]。低张水造影双排螺旋CT扫描检查不仅扫描速度快，而且还具有对患者无伤害、容积扫描、多切面等特点。通过低张水造影双排螺旋CT扫描能够观察到患者的正常肠壁以及病变位置、大小、形态及与正常肠壁的分界，还能显示病变部位与附近结构组织的关系，由此可见，在临床应用中利用双排螺旋CT水造影检查技术诊断结直肠癌患者具有较高的临床价值，值得在临床上推广和使用。
3.2结直肠癌的CT成像 螺旋CT扫描对结直肠癌的诊断有一定的价值，它可以发现结、直肠内较小而隐蔽的病灶，癌肿与临近结构组织的关系，局部有无肿大的淋巴结转移，其他脏器有无浸润或转移等。
3.2.1软组织肿块影 在右半结肠癌部位较常见，主要特点是一段肠壁明显增厚，肿块向腔内或腔外增生肿大，肿块呈类圆形，肠腔狭窄阻塞，肿块腔面粗糙，肿块表面可见大小形状不一的溃疡，增强扫描肿块早期强化明显，部分可见不规则坏死区。本组5例软组织肿块，其中3例升结肠癌患者的软组织肿块发生改变。
3.2.2肿块侵犯周围组织 表现为浆膜面粗糙，肠周围脂肪间隙模糊，周围出现不规则长条状肿块，肿块与周围组织粘连。
3.2.3结直肠癌转移 结直肠癌能够转移至肺部、肝部和腹膜后淋巴结部位，还能够转移至盆腔及肠系膜淋巴结等部位。
3.3 CT分期 应用低张水灌肠螺旋CT扫描检查是治疗结直肠癌术前分期的有效方法[7，8]，目前常用的TNM分期中，T表示结直肠肿块浸润肠壁的程度，N表示淋巴结转移的范围，M表示远处器官的转移情况。Ⅰa期为未出现淋巴结和远处转移现象，肿瘤仅存在于粘膜及粘膜下，Ⅰb期为癌肿已侵犯粘膜固有层，Ⅱ期为未出现淋巴结和远处转移现象，Ⅲ期淋巴结转移而无远处转移或虽无淋巴结及远处转移。CT诊断淋巴结转移一般将8～10mm作为标准[9]。Ⅳ期为任何程度的结直肠癌，不管是否发生了淋巴结的转移，只要发生远处器官转移，则可以确定为直肠癌。观察实验结果时，发现本组病例CT分期与临床病理的相符率较低，原因可能是CT扫描方法（平扫或增强）的选择不同，增强扫描可以对肠壁各层及淋巴结肿大情况进行清晰的观察。
3.4 CT对结直肠癌的诊断价值 结直肠癌的检查中气钡双对比造影可显示病变的部位以及累及的范围，内镜检查可以明确病理结果，但它们对突破浆膜向外直接侵犯的情况及淋巴结、肝脏等远处转移情况均不能很好的显示。而螺旋CT水灌肠增强扫描检查可以补充以上两种方法的不足，且简单易行，能判断肠外浸润、肿瘤与周围脏器受累以及淋巴结和远处转移情况。双排螺旋CT水灌肠扫描特别是增强扫描对结直肠癌的诊断价值较高，但CT对肿瘤的分期仍有一定的局限性，常与实际手术所见存在一定的差异，尤其是对Ⅰ、Ⅱ期病变的分期难以明确，对Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者行CT检查可根据肿块的直接和间接征象综合分析，作出较为准确的诊断、分期和预后估计，从而作出合理的治疗或手术计划，满足临床需要，是极具临床实用价值的。
参考文献：
[1]蔡香然，孟悛非，陈棣华，等.钡灌肠和CT及MRI对结直肠癌诊断的比较影像学研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2005，8（1）：46-49.
[2]张霞萍.CT在结直肠癌诊断中的作用[J].肿瘤学杂志，2001，7（1）：31-33.
[3]周纯武，李静，赵心明.螺旋CT对结直肠癌术前分期的评价[J].中华肿瘤杂志，2002，24（3）：274-277.
[4]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：441-449.
[5]梁新梅，程英升.结直肠癌的影像学诊断进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（11）：1220-1227.
[6]熊坤林，龚水根，许素珍.螺旋CT结肠低张水灌注对结肠癌术前诊断价值的探讨[J].中国医学影像技术，2002，18（4）：326-327.
[7]李松年，主编.现代全身CT诊断学[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，1999：1034-1040.
[8]管生，高剑波，李荫太，等.低张水灌肠螺旋CT扫描对大肠癌的术前分期研究[J].中华放射学杂志，2001，35（4）：262-266.
[9]刘玉金，陈克敏，刘林祥.结、直肠癌术前影像学分期研究进展[J].诊断学理论与实践，2004，3（3）：217-220.
编辑/哈涛