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雷替曲塞联合顺铂在非结直肠癌患者化疗中的应用体会

时间:2022-04-04 10:19:51 浏览次数:

【摘要】 目的:总结晚期非结直肠癌患者临床化疗中雷替曲塞联合顺铂合理应用的有效性。方法:从2013年11月-2016年9月因晚期非结直肠癌肿瘤进入笔者所在医院的患者中选取80例进行研究,均属化疗后病情明显进展或者常规化疗耐受性较差的患者,选择雷替曲塞+顺铂对其进行治疗,观察疗效。结果:经过2~4个疗程治疗后,部分缓解患者42例(52.50%),稳定患者29例(36.25%),进展患者9例(11.25%),总有效率52.50%。用药后部分患者出现转氨酶指数异常上升及恶心呕吐等不良反应,但多可耐受。结论:对于晚期非结直肠癌患者,选择雷替曲塞+顺铂方案治疗效果显著,在保证疗效的基础上,还能控制不良反应,可推广应用。

【关键词】 顺铂; 雷替曲塞; 非结直肠癌患者; 晚期; 不良反应

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)09-0096-03

【Abstract】 Objective:To summarize the application effect of Raltitrexed combined with Cisplatin in the treatment of non-colorectal tumor.Method:From November 2013 to September 2016,80 cases of patients with advanced non-colorectal cancer tumors in our hospital were selected and treated with Raltitrexed combined with Cisplatin,they were all underwent chemotherapy or chemotherapy tolerance poor patients.Curative effect were observed.Result:After 2-4 courses of treatment,42 patients with partial response(52.50%),29 patients with stable(36.25%),progress in 9 cases(11.25%),the total effective rate was 52.50%.After medication,some patients were with abnormal transaminase index rising,adverse reactions,such as bone marrow suppression,but all tolerated.Conclusion:For patients with advanced non-colorectal cancer tumors,choosing Cisplatin combined with Raltitrexed is effective,on the basis of the guarantee effect,it can also control adverse reactions,it is worth of promotion.

【Key words】 Cisplatin; Raltitrexed; Non-colorectal cancer; Advanced stage; Adverse reactions

First-author’s address:Sihong West People’s Hospital,Sihong 223900,China

雷替曲塞属叶酸结合型的胸苷酸合成酶抑制剂,多被用于治疗乳腺癌、转移性大肠癌等,但在非小细胞癌、食管癌及胃癌患者中同样有显著效果,而且毒副反应较小[1]。此次研究对象是80例于2013年11月-2016年9月因晚期非结直肠癌进入笔者所在医院治疗的患者,包括食管癌、非小细胞肺癌、胃癌、乳腺癌及鼻咽癌患者等,由于所选患者年老体弱,无法配合常规化疗方案的进行,因此选择雷替曲塞+顺铂联合治疗,取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年11月-2016年9月因晚期非结直肠癌进入笔者所在医院的患者中选取80例进行研究,男48例,女32例;年龄27~90岁,平均(67.29±10.28)岁。疾病类型:食管癌伴远处转移患者21例,乳腺癌伴远处转移患者15例,鼻咽癌伴远处转移患者8例,胃癌患者15例,非小细胞肺癌患者21例。均属化疗后病情明显进展或者常规化疗耐受性较差的患者,且化疗前均已告知注意事项,已签署化疗知情同意书。

1.2 方法

80例患者均选择雷替曲塞+顺铂进行治疗:(1)对其原发病进行对症治疗,在化疗期间,加强营养支持,并予以止吐措施,如果患者存在骨髓抑制风险,在化療前、化疗后都需予以G-CSF处理。(2)化疗第1天,给予2.5 mg/m2雷替曲塞,以100.0 ml生理盐水稀释后,给予患者静滴,时间不得低于15 min。(3)给予60.0 mg/m2顺铂,在用药前后,给予患者水化处理,1个用药周期21 d。(4)80例患者中,有9例因家属要求,其重复周更改为28 d,所选患者化疗期均超过2个疗程,于第3个疗程时,给予疗效评价,之后每隔2个周期化疗即进行1次复查。

1.3 疗效评定标准

以WHO疗效评价标准为参考,以完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)为具体指标,总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%[2]。不良反应则以WHO毒性分级标准予以评定,包括转氨酶指数异常上升、骨髓抑制、白细胞异常下降及血小板异常下降等[3]。

1.4 统计学处理

研究数据导入SPSS 19.0版统计软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者近期疗效

接受2~4个疗程治疗后,部分缓解42例(52.50%),包括食管癌伴远处转移17例、乳腺癌伴远处转移8例、胃癌9例、非小细胞肺癌8例,稳定29例(36.25%),进展9例(11.25%),总有效率52.50%。其中,消化道肿瘤患者共有36例,部分缓解26例,其总有效率72.22%,总有效率比其他系统的肿瘤患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者不良反应

80例患者中,白细胞异常下降14例(17.50%,3~4级),血小板异常下降2例(2.50%,3~4级),恶心呕吐2例(2.50%,1~2级),转氨酶指数异常上升3例(3.75%),予以对症处理后,均已改善,且无消化道反应出现,同时未出现化疗相关性死亡患者。

3 讨论

戚诚等[4]发现,当晚期肿瘤患者接受化疗中,通常会有多药耐药情况出现,加之接受多次化疗,患者身体状况会急速降低,在身体层面、心理层面都无法接受高强度的化疗措施,选用合适的药品成为困扰医师的主要难题。一般而言,患者用药雷替曲塞后,药品会对其细胞组织产生影响,通过发生代谢作用,即可生成谷氨酸类化合物,不仅能够对胸苷酸合酶物质整体活性产生抑制作用,而且还可在细胞组织中长时间停留,药效持久[5-6]。与此同时,雷替曲塞还表现出半衰期长的特征,若要有效消除其半衰期,通常需要10~22 h,在治疗乳腺癌、转移性大肠癌、非小细胞癌、食管癌及胃癌患者时,都可取得显著效果,除了能提升疗效外,该药品用药十分方便,还能控制毒副反應[7-8]。

此次入选的80例患者满足以下条件:第一,接受常规化疗方案后,短时间内出现复发问题,或者是出现病情进展问题;第二,患者普遍存在年老体弱的问题。用药后,总有效率达52.50%,表明雷替曲塞可用于治疗各种类型非结直肠癌患者,而且消化道肿瘤患者的总有效率明显比其他类型肿瘤患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。尽管少数患者出现白细胞异常下降、血小板异常下降、恶心呕吐及转氨酶指数异常上升等症状,对症处理后,已改善。

综上所述,对于晚期非结直肠癌肿瘤患者,选择雷替曲塞+顺铂方案治疗效果显著,在保证疗效的基础上,还能控制不良反应。但是,本次研究所选患者例数有限,而且在心理因素、体质因素等方面都存在影响,因此还需进行深入研究。

参考文献

[1]李德凡,杨帆,蒋淑年,等.三维适形放疗联合雷替曲塞加奥沙利铂治疗中晚期食管鳞癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(1):57-60.

[2]王燕,时亚伟,吴朝阳,等.雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效观察[J].江苏大学学报(医学版),2015,25(6):543-545.

[3]吕家华,李涛,李昉,等.雷替曲塞联合奈达铂同步放疗治疗食管癌术后局部复发的临床研究[J].国际肿瘤学杂志,2016,43(6):414-418.

[4]戚诚,赵晓东,闫长青,等.雷替曲塞动脉灌注化疗对肝转移癌的疗效及其对血浆血管内皮细胞生长因子和甲胎蛋白水平的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(5):1150-1152.

[5]陈程,马建华,丁群,等.雷替曲塞加奥沙利铂对比PF方案放化疗治疗食管癌的临床观察[J].中国肿瘤临床,2016,43(16):718-722.

[6]吕会来,张丽,温士旺,等.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗术后复发转移性食管癌的临床对照研究[J].实用医学杂志,2015,31(22):3781-3783.

[7]董保国,谢桂生,李霖,等.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗术后复发晚期大肠癌的疗效观察[J].中国医学创新,2014,11(2):15-16.

[8]王保信,武振明,张锐,等.联合应用雷替曲塞及表柔比星经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床观察[J].临床肝胆病杂志,2015,31(5):725-728.

(收稿日期:2016-11-08)

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