[摘要]目的 探讨经腹及经阴道彩色超声诊断妇科肿瘤的价值及临床意义。 方法 选取我院2012年1 月～ 2013年6月收治的100例卵巢囊性肿瘤患者作为研究对象，分别对其采用经腹彩超诊断、经阴道彩超诊断以及经腹及经阴道彩色超声联合诊断。观察对比3种诊断方法的临床价值。 结果 比较3种诊断方法的确诊率，可以得出：经腹及经阴道彩色超声联合检查的确诊率明显高于经腹部检查方法的确诊率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经腹及经阴道彩色超声联合检查的方式，在诊断卵巢肿瘤中，有其肯定的应用价值，它能有效提高妇科肿瘤的确诊率，可以为临床医生提供可靠的诊治依据，从而有利于患者及时治疗就诊，提高患者生存质量，值得在临床医学中推广。
[关键词]经腹彩色超声；经阴道彩色超声；卵巢囊性肿瘤；临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-190-03
[Abstract]Objective To discuss the value and clinical significance of abdominal ultrasound and vaginal color ultrasound in diagnosing gynecological oncology. Methods Selected 100 cases of ovarian cystic tumors in our hospital from January 2012 to June 2013 were treated as a research object. They were diagnosed by abdominal ultra， vaginal color ultrasound and combination of abdominal ultra and vaginal color ultrasound respectively. The clinical value of the 3 methods would be compared. Results Comparison of three kinds of diagnosis rate of diagnostic methods， can be drawn： transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination confirmed the joint diagnosis rate was significantly higher than after abdominal examination method（P<0.05）， a statistically significant difference. Conclusion Transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination of the joint approach in the diagnosis of ovarian tumors， certainly has its value， it can effectively improve the rate of diagnosis of gynecological cancer， can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of a doctor， which will help patients in a timely manner therapy treatment， to improve the quality of life of patients， should be promoted in clinical medicine.
[Key words] Abdominal ultra； Vaginal color ultrasound； Ovarian cyst tumor； Clinical significance
卵巢囊性肿瘤是一种比较常见的临床妇科肿瘤疾病。根据相关的临床医学调查显示，我国卵巢囊性肿瘤的发病率占卵巢囊肿的90%以上 [1]。若卵巢囊性肿瘤患者没有得到及时的医学治疗，极易影响女性患者的生育能力和生命健康。由此可见，卵巢囊性肿瘤已然成为威胁女性健康的重大疾病之一。而对于卵巢囊性肿瘤患者而言，对其尽早开展精确的诊治工作，是十分有必要的。相关的临床医学研究显示，超声诊断是检查卵巢囊性肿瘤的有效方法[2]。因此，本研究选取我院2012年1 月～2013年6月收治的100例卵巢囊性肿瘤患者，作为研究对象，意在研究经腹及经阴道彩色超声诊断妇科肿瘤的价值及临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1 月～ 2013年6月收治的100例卵巢囊性肿瘤患者，作为研究对象。患者年龄18～59岁，平均（36.8±5.2）岁，病程5个月～1年，平均（7.31±1.23）个月。并且，入选的100例患者均排除了心、肝、肾等器官发生严重病变者。分别对其进行经腹彩色超声检查、经阴道彩色超声检查以及联合应用腹部及阴道彩色超声检查。
1.2 方法
采用GE 730 Expert和PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪。将对比剂与剂量为5mL的生理盐水进行充分融合，制作混合液，并放置备用。经腹部探头频率为2 ～ 5MHz，经阴道探头频率为5 ～ 9MHz。行腹部超声患者应适度充盈膀胱，依次探查子宫及附件区有无腹水，其他脏器表面有无转移病灶等。行阴道超声患者应排空膀胱，取截石位，对仪器探头外罩消毒避孕套，并放置于宫颈内口，对患者的子宫和其直肠窝等区域进行常规性探查，观察子宫及其附件区及其他脏器有无转移结节。并且，在检查的过程中，若使用生理盐水造影评估卵巢囊性肿瘤的效果不满意时，可增强造影剂，如：Echovist，它可以使得解剖结构显示的更加清晰。最后，将所得的全部数据储存于超声仪器中，并采用图像系统对其数据进行重组、分析即可。行腹部及阴道超声检查患者则分别按上述方法进行扫查。
1.3 评分标准
分别对经腹彩超诊断、经阴道彩超诊断以及经腹及经阴道彩色超声联合诊断的确诊率进行比较分析。其中，腹部超声评分标准根据改良的Lerner评分系统进行评分。彩色多普勒血流信号评分标准参照《临床超声诊断学》进行分级[3]。
诊断的准确率计算方法：a+d/（a+b+c+d）×100%，其中，a为真阳性、b为假阴性、c为假阳性、d为真阴性。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较3种诊断方法的确诊率，可以得出：经腹彩色超声检查对卵巢肿瘤检查的诊断准确率为90.00%；经阴道彩色超声检查诊断符合率为92.00%；经腹部和阴道联合检查诊断符合率为97.00%；其中，将联合检查与经腹检查的诊断率相比，x2值为4.0313，且P<0.05，将联合检查与经阴道检查的诊断率相比，x2值为2.4050，且P>0.05。经腹部和阴道联合检查的诊断率明显高于经腹检查方法的诊断率，差异有统计学意义（P<0.05）。
对比卵巢肿瘤患者经不同方式诊断的诊断价值，经腹联合经阴道彩色超声诊断的敏感性和特异性最高，如：经腹检查诊断的敏感性为92.59%，特异性为86.96%；经阴道检查诊断的敏感性为94.44%，特异性为89.13%；联合检查诊断的敏感性为98.15%，特异性为95.65%。具体数据见表1。
根据卵巢肿瘤超声特点：囊性或者囊实混合性，有清晰边界，规则的形态，且有包膜，盆腔部分合并积液多为良性肿瘤；以实性为主的混合性肿块或者实性肿块，无清晰边界，无规则形态，全部合并盆腔积液多为恶性肿瘤。
100例卵巢肿瘤患者中，肿瘤≥5cm的有60例（良性20例，恶性40例），肿瘤<5cm的有40例（良性26例，恶性14例），x2=9.689，P<0.05，因此，瘤体的大小在鉴别良恶性肿瘤方面有统计学意义。
100例卵巢肿瘤患者中，肿瘤呈囊实性的有62例（良性10例，恶性52例），肿瘤呈囊性的有38例（良性36例，恶性2例）；100例卵巢肿瘤患者中，阻力指数≤0.5的有48例（良性10例，恶性38例），阻力指数>0.5的有52例（良性36例，恶性16例）；根据不同性质的卵巢肿瘤声像图以及其血流特点显示，且根据改良的Lerner评分系统进行评分，可得出：46例良性肿块的超声评分为（1.3±1.5）分，54例卵巢恶性肿瘤超声评分为（4.8±1.7）分，差异有统计学意义，即t=10.8263，P<0.05。采用不同的检查方式对54例卵巢恶性肿瘤患者进行术前超声分级，并与病理分级结果进行对照，发现经阴道彩色超声检查对Ⅰ和Ⅱ期卵巢癌的确诊率高于经腹彩色超声检查，然而，经阴道彩色超声对于Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的诊断率明显低于经腹彩色超声检查。详见表2。
3 讨论
卵巢肿瘤病死率较高，其种类繁多、有不同的形态和性质，且结构复杂。Ⅰ期卵巢肿瘤的患者5年生存率为53%～76%，Ⅳ期卵巢肿瘤患者5年生存率为0～3%[4-5]。因此，及早发现病症、及时给予治疗是提高患者生存率的关键所在。经腹部检查常常漏诊或者误诊早期小的卵巢肿瘤，因为卵巢体积较小，肿瘤位于盆腔深处，活动度大，而肠气也严重影响腹部检查对卵巢病变的观察[6]。对于较大的卵巢肿瘤，经腹部检查能够全面显示肿瘤的整体形态，有利于帮助判断恶性肿瘤，然而对较肥胖的患者就存在一定的局限性[7]。经阴道彩色超声所受干扰较小，能将盆壁软组织和卵巢肿瘤的内部构造清晰显示出来，而且相较于经腹检查，它对血流检测更敏感，从而更易于检查小病灶[8]。
本次临床研究结果显示，联合使用经腹部超声及经阴道超声对妇科肿瘤的诊断价值较高，相比于单纯使用腹部超声的诊断准确率更有优势，例如：经腹彩色超声检查对卵巢肿瘤检查的诊断准确率为90.00%；经阴道彩色超声检查诊断符合率为92.00%；经腹部和阴道联合检查诊断符合率为97.00%，且P<0.05。这也由此证明了，联合使用这两种方法的诊断准确性较好。且根据本研究结果显示，经腹检查早期卵巢恶性肿瘤中的小病灶敏感度明显低于经阴道彩色超声检查。对于卵巢恶性肿瘤Ⅲ期、Ⅳ期，经腹超声扫查范围全面广泛，有利于全面显示病灶，明显优于经阴道彩色超声检查。
肿瘤大小也可以判定卵巢肿瘤良恶性的标准，本研究结果显示卵巢肿瘤良恶性大小分布有统计学差异（P<0.05），若患者的囊肿直径在5cm左右，又无任何症状，则被认为是良性肿瘤，若囊肿大小超过5cm，且有继续发展的趋势，则认为有恶性肿瘤的可能。而肿瘤囊性或囊实性以及其供血情况也是判定肿瘤良恶性的关键[9]。卵巢恶性肿瘤血流信号在经腹部超声检查中往往显示出较丰富的血流信号，Ⅲ期肿瘤血流速度快，阻力低，综合肿瘤的阻力值和血流情况能够提高超声诊断的特异性、敏感性和准确性[10-11]。由于恶性肿瘤生长较快，缺乏肌层的新生血管以及大量动静脉瘘的出现导致结构异常，降低血流阻力，因此，单纯根据肿瘤供血情况并不能简单鉴别肿瘤的良恶性[12]。经阴道彩色超声检查对部分成熟的成分复杂的畸胎瘤常被误诊为恶性，而且阴道超声检查容易受到月经期、绝经期等影响[13]。
综上所述，经腹及经阴道彩色超声联合检查的方式，在诊断卵巢肿瘤中，有其肯定的应用价值，它能有效提高妇科肿瘤的确诊率，可以为临床医生提供可靠的诊治依据，从而有利于患者及时就诊治疗，提高患者生存质量，值得在临床医学中推广。
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（收稿日期：2015-01-28）