方案具有重要的临床实用价值，值得临床推广。
【关键词】痰细菌培养；社区获得性肺炎；经验性治疗；应用探讨
社区获得性肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病，主要指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一，其主要临床表现为咳嗽、脓痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷等症状。社区获得性肺炎往往是由病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、军团菌等微生物感染引起的[1]。社区获得性肺炎的发病率高，病因多样，对患者影响大。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，社区获得性肺炎的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。但经验性治疗社区获得性肺炎失败的情况时有发生。随着现代临床医学的深入实践，痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用受到了广泛关注[2]。本文旨在选取2012年6月-2013年6月入院诊治的14例社区获得性肺炎经验性治疗失败患者的临床资料进行回顾性分析，对14例患者的痰细菌培养检验结果进行比较和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用临床资料回顾性分析的方法，将于2012年6月-2013年6月入院诊治的14例社区获得性肺炎经验性治疗失败患者的临床资料作回顾性分析。本文所涉及患者及其家属在接受本文研究前已签署知情同意书。本文研究已获得医院伦理委员会的批准。14例患者中男性9例，女性5例；患者年龄20-65岁，平均年龄（42.9±6.7）岁。患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷、体温升高等社区获得性肺炎症状。
1.2 检验方法
所有社区获得性肺炎经验性治疗失败患者病原菌检验以常规微生物检验技术为主[3]。患者于清晨漱口后咳出呼吸道深部痰液，接种化脓性痰标本，在二氧化碳恒温培养箱中于35℃培养18-24 h，分离病原菌并做鉴定。鉴定确切后测试病原菌药敏性。所有检测均参照微生物检验规范并严格按仪器规范进行操作。治疗过程中注意监测患者病情及体征变化。
2 结果
病原菌鉴定结果显示，本文14例患者的化脓性痰标本中4例分离到肺炎克雷伯菌亚种，对红霉素耐药率为87.6%，对庆大霉素耐药率为89.5%，对左氧氟沙星耐药率为83.5%，对磺胺甲恶唑耐药率为86.4%，对头孢类第二、三代敏感，故行头孢唑肟抗感染治疗；2例分离到洋葱伯克霍尔德菌，对青霉素耐药率为99.3%，对红霉素耐药率为91.6%，对左氧氟沙星耐药率为96.5%，对磺胺甲恶唑耐药率为99.4%，对头孢克肟耐药率为90.0%，对亚胺培南西司他丁敏感，采用亚胺培南西司他丁治疗；4例分离到嗜肺军团菌，对青霉素耐药率为100%，对红霉素耐药率为1.6%，对庆大霉素耐药率为89.5%，对磺胺甲恶唑耐药率为80.4%，对头孢克肟耐药率为100%，对大环内酯类抗生素敏感，采用红霉素治疗；4例分离到溶血葡萄球菌和鲍曼不动杆菌，对青霉素耐药率为97.3%，对左氧氟沙星耐药率为83.5%，对庆大霉素耐药率为89.5%，对头孢克肟耐药率为91.0%，对克林霉素敏感，采用克林霉素治疗。14例患者采用对症抗感染治疗1-3天后体温恢复正常，肺炎症状缓解。
3 讨论
社区获得性肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生命健康和生活质量。本文研究表明社区获得性肺炎患者病原菌主要是肺炎克雷伯菌亚种、洋葱伯克霍尔德菌等，肺炎克雷伯菌和洋葱伯克霍尔德菌引起的感染病灶可导致菌血症和败血症。社区获得性肺炎病灶多、病程较长、易反复发作、易伴发其它并发症，因此一旦发现病发症状，应进行及时干预和护理[4]。防治社区获得性肺炎的出现重在预防、早期筛查及合理干预。医务人员应提高对社区获得性肺炎患者病原菌检验的认识。
社区获得性肺炎患者易受各种病变因素的影响，且呼吸系统疾病发病机制复杂，容易伴发合并症，因而用药前应对患者具体的身体状况与患病严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保病情诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的用药方案。由于呼吸系统疾病的复杂性，目前其治疗药物具有多样性，临床上应用耐药率低的药物对社区获得性肺炎经验性治疗失败后的患者进行对症治疗能最大程度上降低耐药情况的发生率，减少药物不良反应和药物滥用，提高治愈率。对患者进行妥善处理、充分的诊断和合理的、有针对性的药物治疗是临床上医务人员处理社区获得性肺炎的主要责任。临床上应结合痰细菌培养病原菌检查结果对社区获得性肺炎患者具体的身体状况与病情严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保患者病情诊断确切。进行痰细菌培养，根据社区获得性肺炎患者所感染病原菌的类型确定对症治疗方案具有重要的临床实用价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 孙世中，杨彩凤，李建军等.402例卒中相关性肺炎的痰细菌培养及药敏结果分析[J].武警医学院学报，2011，20（1）：24- 26.
[2] 白容荣，冯桂银，牛建华等.小儿肺炎痰细菌培养标本留取时间对结果阳性率的影响[J].医学信息，2012，25（3）：583- 584.
[3] 牛建华，冯桂银，白容荣等.采用自身对照法研究提高小儿肺炎患儿痰细菌培养标本阳性率的留取时间[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：64- 65.
[4] 路建国.痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用[J].实用医技杂志，2013，20（4）：440- 441.
作者简介
崔新青（1971-），女，汉族，宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人， 现在宁夏第五医院石嘴山中心医院工作，主要研究呼吸内科。