检查对早期诊断及指导临床路径具有重要的价值。
【关键词】 十二指肠乳头； 恶性肿瘤； X线； 计算机体层摄影术
中图分类号 R735.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0052-02
十二指肠乳头区域恶性肿瘤相对较少见，既往因解剖结构复杂，常规CT对局部结构难以满意显示，且肿瘤早期缺少特异性临床表现，易导致漏诊[1]。随着多排螺旋CT等影像技术的发展，对该区域恶性肿瘤早期诊断成为可能。本文回顾性分析2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的8例十二指肠肠乳头区域恶性肿瘤患者的MSCT表现，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年10月经手术及病理证实且临床资料完备的8例十二指肠乳头区域恶性肿瘤患者，其中男5例，女3例，年龄53～86岁，平均67.3岁。本组患者均有不同程度乏力、食欲减退、皮肤瘙痒等；其中无痛性黄疸7例，1例有上腹部胀痛，2例有黑便（大便隐血阳性）；8例患者均有直接胆红素和间接胆红素增高，CEA、CA19-9、CA-125均未见异常。
1.2 方法
使用飞利浦公司Brilliance16多排螺旋CT扫描仪，检查前禁食8～12 h，扫描前1 h，分4次口服温开水1000 ml，上扫描床前肌肉注射山莨菪碱5 mg。进行平扫加增强扫描，扫描范围：膈顶至髂骨嵴水平。造影剂使用：优维显300 mgI/ml或碘佛醇320 mgI/ml。注射速率3 ml/s，分别延迟25 s、60 s及90 s后进行动脉期、门脉期和延迟期扫描。层厚5 mm，层距5 mm。原始数据经0.625 mm薄建后传输至Extended Brilliance Workspace 工作站进行多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）和容积再现（VR），调整合适窗宽、窗位，充分显示十二指肠降部详细结构。
2 结果
8例均能显示出十二指肠乳头区域软组织肿块，增强扫描，动脉期均见明显高于十二指肠肠壁的异常强化。5例显示增大的乳头与充水低张的十二指肠肠壁相连，呈“内切实心圆征”，1例显示充水低张的十二指肠壁和软组织肿块相连，形成的“相交双环征”。本组8例均出现胆总管扩张，胆囊增大等征象。其中轻度扩张（胆总管管径9～10 mm）2例，中度扩张（胆总管管径10～15 mm）3例，重度扩张（胆总管管径超过15 mm）3例。术后病理证实，十二指肠乳头腺癌6例，胆总管下端癌2例。详见图1、图2和图3。
3 讨论
十二指肠乳头区域恶性肿瘤，因解剖位置特殊，缺乏早期特异性临床表现，常规影像学检查，难以清晰显示该区域的复杂结构，诊断困难[2]。应用低张口服水充盈十二指肠降部进行MSCT三期扫描，进行图像后处理，能清晰显示乳头肿块等直接征象，还可以显示胆管扩张的间接征象。该区域的恶性肿瘤最常见的是十二指肠乳头腺癌，其次为胆总管末端癌。十二指肠乳头癌的直接CT征象是“内切实心圆征”，其病理基础是增大的乳头实质肿块与低密度水充盈的十二指肠肠壁相连，形成此典型征象[3]。本组5例十二指肠乳头腺癌均清晰显示此征象。胆总管下端癌的典型CT征象则为“相交双环征”，它的病理基础是，胆总管末端形成的软组织肿块与十二指肠肠壁相交，增强时此征象尤其明显。本组1例出现此征象，术后病理证实为胆总管末端癌。因该区域肿瘤侵犯胆汁流入肠管的开口，故早期即有黄疸，本组8例均出现胆总管扩张，其中6例轻到中度扩张，术后证实为十二指肠乳头腺癌，2例重度扩张均为胆总管下端癌，提示胆总管末端癌引起的胆管扩张程度较十二指肠乳头腺癌更加明显。该区域恶性肿瘤主要需与十二指肠乳头炎鉴别，十二指肠乳头炎比例亦变现为乳头增大，部分病例也可出现黄疸等胆道梗阻表现，但乳头炎软组织肿块多较小，基底部较大，增强扫描其强化程度远低于恶性肿瘤。邻近的肠壁可出现水肿等炎性反应征象，可与恶性病变相鉴别。
综上所述，MSCT十二指肠低张加口服清水扫描，可清晰显示十二指肠乳头区域复杂的解剖结构，较完整的显示“内切实心圆”“相交双环”等典型的CT征象，对明确诊断及指导临床治疗十二指肠乳头区域恶性肿瘤具有重要价值。
参考文献
[1]石俊英，郑红伟，弓莉.64层CT及维重建技术对十二指肠乳头癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，10（2）：78-80.
[2]朱建兵，朱江涛，陈光强，等.十二指肠乳头癌的多排螺旋CT诊断及初步分型[J].中华普通外科杂志，2011，26（9）：771-772.
[3]向力勇，郭子强，韩国武，等.低张后螺旋CT对胆总管壶腹癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，5（4）：72-73.
（收稿日期：2013-06-22） （编辑：韩珊珊）