【关键词】 咽部肿物； 淋巴瘤
恶性淋巴瘤原发部位可局限在颈部淋巴结、扁桃体、鼻咽部、鼻腔及鼻窦等，临床表现为颈部肿块、咽部感觉异常、咽痛、吞咽困难、鼻阻塞、鼻出血等[1]。在我国，头颈部是恶性淋巴瘤的最好发部位，而头颈部节外型淋巴瘤又最好发于咽淋巴环[2]。笔者所在科室2009年收治了1例以咽部异物感为单一主诉的淋巴瘤患者，现报告如下。
1 病例介绍
患者，男，27岁，2009年3月因“感觉咽部异物感并无意中发现咽部肿物半个月”来笔者所在科室就诊。该患者于来院前半个月因自觉咽部异物感而自行查看时发现右侧咽部有一圆球形新生物，当时并未引起重视。半个月来咽部异物感逐渐加重，常因此刺激而干呕，方来院就诊。患者来院时无发热，无咽喉疼痛，无呼吸困难，无咳痰咯血，无明显消瘦；睡眠良好，饮食二便正常；既往无结核病史；全身体检未见异常。专科查体：可见双扁桃体正常，右侧腭咽弓与舌根交界处可见一球形质软新生物，直径约2.5 cm，表面光滑，有明显的蒂状根部附着于下咽右侧壁黏膜表面，活动良好。笔者初步诊断为咽部肿物，并于入院后第2天全麻下行右侧咽部肿物切除术。术中将肿物于根部缝扎后，顺利完整切除。术后第5天，术区缝线脱落，无出血无渗出，患者状态良好出院。术后第7天病理回报为非霍奇金恶性淋巴瘤，B细胞来源。遂通知患者家属，进一步赴肿瘤专科医院化疗。目前随访3年，患者生存状态良好，无复发迹象。
2 讨论
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。约20%~35%的非霍奇金淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织。淋巴瘤以原发于咽环系统淋巴为多见，并因所受侵的脏器或系统而出现相应的一系列症状。霍奇金淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系统发展，形成连续性病变，并发生早期转移。
临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，如以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有70%~80%在初诊的时候被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。慢性淋巴结炎多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般不超过2~3 cm，抗炎治疗后可缩小。巨大淋巴结增生为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最为多见，也可侵犯肺门与肺内假性淋巴瘤，常发生在淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤等。结核性淋巴结炎有时很难与恶性淋巴瘤鉴别，比较典型的患者常有肺结核。淋巴结转移癌患者淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少全身性淋巴结肿大。原发于口咽部的恶性淋巴瘤，由于其表现缺乏临床特异性，特别是当伴有颈部淋巴结肿大时，极易发生临床误诊[3]。本例患者并无恶性肿瘤的临床表现，当时主要考虑为咽部囊肿。因异物感明显，故进行手术切除。病理回报为恶性淋巴瘤后，及时联系了已出院的患者进行了一系列针对恶性淋巴瘤的化疗，经过3年的不间断回访，目前无复发迹象。淋巴瘤的预后与临床分型、病理类型、免疫分型等诸多因素都有不同程度的相关性，但早期诊断、病理分型及早期治疗仍是提高疗效及预后的关键[4-7]。
参考文献
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(收稿日期：2012-04-12) (本文编辑：李嫚)