摘要：目的 探讨超声引导下无痛人流术在基层医院开展后的临床应用效果。方法 选取2016年6月～8月本院收治的早孕患者104例，自愿进行无痛人流术，随机分为观察组52例，对照组52例，对照组采用传统的无痛人流术（有麻醉，无超声引导），观察组采用麻醉下超声引导无痛人流术，评估两组的手术效果。结果 观察组的手术效果明显高于对照组，两组有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下无痛人流术能提高手术的安全性，减少出血、降低各种并发症的发生，值得基层医院推广应用。
关键词：超声引导；无痛人流；基层医院；手术
中图分类号：R169.42 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0083-02 Analysis of the Effect of Painless Artificial Abortion in the Application of Primary Hospital under Ultrasound Guidance
LIU Jun-jiao
（South District of Qianjiang Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei Province，Qianjiang 433100，Hubei，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of ultrasound guided painless abortion in primary hospital.Methods 104 cases of early pregnancy were treated in our hospital from June 2016 to August 2016，voluntary painless abortion，were randomly divided into observation group of 52 cases，52 cases in the control group，the control group received traditional painless artificial abortion（anesthesia，no ultrasound guidance），the observation group received painless guided abortion under anesthesia，and evaluated the operation effect of the two groups.Results The operation effect of the observation group was significantly higher than the control group，the two groups have significant differences，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound guided painless abortion surgery can improve the safety，reduce bleeding，reduce the incidence of various complications，it is worth to be popularized and applied in primary hospital.
Key words：Ultrasonic guidance；Painless artificial abortion；Primary Hospital；Operation
人工流產术是意外妊娠后的补救措施，适用于因疾病及各种原因不能继续妊娠而需要终止妊娠者。随着人民生活水平的不断提高，广大育龄妇女对医疗服务的要求也越来越高，在传统的无痛人流手术过程中，患者虽然不会感到痛苦[1]。然而，手术时手术医师不能直视宫腔，全凭经验及“手感”来确定胚胎组织是否吸刮干净，易发生子宫穿孔、漏吸、人流不全等并发症，增加医患双方间的不信任感，引发医疗纠纷[2]。而超声引导下无痛人工流产术改变了传统手术的盲目性，使整个手术过程处于超声监视下，提高了手术的安全性，减少并发症的发生[3]。本院自2016年4月开展超声引导下无痛人工流产术以来，取得了良好效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～8月在本院自愿要求行无痛人工流产手术的患者104例，随机分成观察组和对照组。观察组52例，行超声引导下无痛人流术，孕周6～9 w，年龄19～42岁，平均年龄（27.2±3.1）岁，体重36～68 kg，平均体重（52±3.5）kg，其中妊娠合并子宫肌瘤23例，合并完全性纵隔子宫1例，合并不完全性纵隔子宫2例。对照组52例，行常规无痛人工流产手术，孕周6～9﹢3 w，年龄21～42岁，平均年龄（27.7±2.3）岁，体重44～72 kg，平均体重（53±4.5）kg，无合并症。手术前均行彩超确定宫内妊娠，术前检查无手术禁忌症。
1.2 方法
1.2.1术前准备 对两组患者进行常规检查，包括血常规、心电图、白带常规、妇科彩超等，排除手术禁忌症如生殖道炎症、各种疾病的急性期、全身情况不良不能耐受手术、术前两次体温在37.5 ℃以上[4]等各种不适宜立即进行手术的患者，签署手术及麻醉知情同意书。两组患者均必须禁食6 h以上[5]。
1.2.2 手术过程 两组患者术前准备相同。术前1 h阴道塞入米索前列醇片200 μg，嘱患者排尿后取膀胱结石位，常规消毒、铺巾，由麻醉师对患者实施心电监护，监测患者血压、呼吸以及心率等多项指标，并使用面罩为患者供氧。先实施1 μg/kg芬太尼静脉注射，等到5 min后再缓慢静脉推注异丙酚，根据体重控制总量[6]，麻醉成功后对照组行常规无痛人流术。观察组则由超声医师将超声探头放置于患者耻骨联合上方，经腹部引导手术医师探查宫腔大小及孕囊着床位置，扩张宫颈后针对着床处进行吸刮，手术过程中根据情况实时调整探头位置和方向，使手术器械一直在超声可视范围内，手术完成后再由超声医师对宫腔进行扫查，确定无异常回声后结束手术，常规检查吸出物，患者门诊观察1 h后离院，术后1 w返院复查彩超了解宫腔情况[7]。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、出血量。并对两组患者进行3个月的跟踪随访，比较两组患者术后不良反应发生率。
1.4统计学方法
统计所得数据资料采用SPSS20.0软件进行分析处理，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组手术时间为（3±1.5）min，对照组手术时间为（6±1.5）min，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出血量为（20±15）ml，对照组出血量为（40±15）ml，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1 w返院常规行阴道彩超了解子宫情况，观察组吸宫不全0例，对照组吸宫不全2例，观察组明显优于对照组。3个月后随访月经情况，观察组闭经3个月者0例，对照组闭经3个月者2例，宫腔粘连1例。观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人工流产是妇女终止早期妊娠的最有效的手术，是意外怀孕妇女的补救措施。人工流产术的质量关系到广大患者的生殖健康并能对医患关系产生较大影响。人工流产术作为一种侵入性的手术，对患者而言存在一定危害性[8]。
在传统的无痛人流手术中宫腔深度和子宫大小、屈度等情况均通过探针探测，并结合术者经验吸刮时通过吸管接触宫腔壁的粗糙感来判断宫内孕囊是否吸刮干净，整个手术过程主要通过手术医师自身的经验及感觉来判断，难免受到主观因素的影响，具有一定盲目性。当妊娠合并子宫肌瘤、先天性子宫畸形、瘢痕子宫或手术医师经验不足时易导致手术难度增大、手术时间长，术后并发症较多，如吸宫不全、漏吸、闭经、宫腔粘连、继发不孕等，甚至出现子宫穿孔[9]，增加患者身体及精神负担，导致患者对医师不信任，不能正确理解并发症的发生，出现医患关系紧张。所以针对临床操作如何提高手术的安全性，减少并发症发生，提高预后，减轻患者痛苦成为临床研究重点。
无痛人流是对于避孕失败的女性的一种补救措施，提高安全性，降低传统治疗的痛苦。超声引导下无痛人流术在超声医师的配合下，通过超声引导，手术医师能够实时参考超声所显示的图像，快速、准确吸出胚胎组织，有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，通过超声动态观察患者子宫收缩情况及胚胎组织清理情况，指导手术医师有效避免术中发生子宫穿孔、漏吸、吸宫不全及过度吸刮等现象。本院开展超声引导下无痛人工流产手术后，人工流产手术一次成功率明显增加，医师信心增强，患者对医师的信任感明显增加，术中手术时间缩短，术后并发症明显减少。
需要注意的是，超声引导下无痛人流术也是存在一些不足的，例如早孕患者术前排空膀胱，没有声窗进行超声检查，或受到超声分辨率的影响、患者体型肥胖等，均導致超声引导困难、增加手术难度。在临床应用过程中，还应注意以下几个问题：①术前需确诊宫内孕；②医生在执行手术及超声引导设备应用中应具备熟练的操作手法和丰富的临床经验，确保人工流产术能够顺利进行，最大限度保障患者安全；③根据实际情况及时改变超声探头的位置和方向，使手术器械在宫腔内处于超声可视范围内。
本次研究结果显示：观察组手术时间为（3±1.5）min，出血量为（20±15）ml；对照组手术时间为（6±1.5）min，对照组出血量为（40±15）ml；两组差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1 w返院常规行阴道彩超了解子宫情况，观察组吸宫不全0例，对照组吸宫不全2例，观察组明显优于对照组。3个月后随访月经情况，观察组闭经3个月者0例，对照组闭经3个月者2例，宫腔粘连1例。观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明无论采取何种措施终止妊娠，都会对患者的生殖健康产生不同程度的损伤，超声引导下无痛人工流产手术能对手术过程进行实施监控，能够避免传统人流手术中完全依赖手术医师经验来判断的不足，对手术医师特别是临床经验欠缺的年轻医师是一种鼓励，让医师在手术过程中更有信心，让患者对医师更有信任感，特别对各种子宫畸形、子宫位置异常、子宫肌瘤合并妊娠等早孕患者，超声引导下进行无痛人流术，可明显降低手术风险率，提高手术安全性，缩短手术时间，减少出血，降低手术并发症，值得基层医院推广应用。
参考文献：
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