摘要 目的：探讨产前超声对诊断胎儿泌尿系统异常的价值。方法：收治行常规产前超声检查孕妇8 658例。分析胎儿泌尿系统异常情况。结果：共检出胎儿泌尿系统异常46例（0.53%），畸形部位98处。结论：产前超声检查可以有效诊断胎儿泌尿系统异常情况，对合并的其他系统畸形也有较高的诊断率。
关键词 产前诊断；超声检查；胎儿；泌尿系统异常
有关文献显示[1]，胎儿泌尿系统异常发生率高，是造成新生儿死亡的一大因素。鉴于此，孕产妇与产前接受B超检查是很有必要的。为进一步分析产前超声诊断胎儿泌尿系统异常的应用价值，回顾分析于本院行常规产前超声检查孕妇8658例，报告如下。
资料与方法
2014年5月-2017年5月收治接受常规产前超声检查孕妇8 658例，年龄18～45岁，平均（30.25±1.25）岁；其中初产妇6546例，经产妇2112例。全部产妇均接受产前B超检查。
方法：美国CE公司Voluson730Expert彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz。取仰卧位，使用探头多切面扫描腹部，详细观察胎儿双肾、输尿管、膀胱发育情况；同时还可以对肾脏血管血流情况、走行等做整体了解；评估羊水深度是否与孕周相符。明确检出泌尿系统异常胎儿后，若引产，则做好尸检，以便确认B超诊断；若继续妊娠，要求孕妇定期接受复查，观察胎儿发育情况[2]。
结果
胎儿泌尿系统异常分析：8 658例孕妇超声检查中，共检出46例（0.53%）胎儿泌尿系统异常，畸形98处，分别为多囊性发育不良、肾积水等。46例中表现为单一异常31例，2个部位异常6例，3个部位异常2例，合并其他系统畸形3例伴羊水过少4例。6例2个部位异常中，输尿管狭窄合并肾积水4例，输尿管末端囊肿合并肾积水l例，重复肾合并肾积水1例。2例3個部位异常中，异位肾合并肾积水1例，巨输尿管l例。而在合并其他系统畸形3例中，分别出现心脏结构畸形、脑积水及肛门闭锁各1例。
随访结果分析：本组检出46例胎儿泌尿系统异常，其中引产30例，继续妊娠16例。分别为30例引产胎儿做尸检，检测结果与B超诊断结果一致；而16例新生儿在出生前6个月B超诊断结果与产前首次发现异常诊断结果均一致。
讨论
胎儿泌尿系统异常发生原因：前肾、中肾及后肾是人类胚胎泄殖腔组成部分，在胚胎发育过程中可能受到各种病毒感染，从而导致孕妇体内各个系统组织发生紊乱，出现多种泌尿系统畸形。前肾、中肾在胚胎发育早期渐渐退化，后肾发育成为成人肾脏[3]。在孕妇妊娠第8～9周时第1批肾小球渐渐发育，到了第34～36周孕期，胎儿肾皮质也开始发育，因此，在孕妇整个孕期都应持续观察胎儿肾脏情况，预防漏诊事件发生。超声诊断技术被广泛应用于各科疾病诊断中，同样适用于孕产妇产前胎儿畸形检查工作中。孕早期基本上可以通过B超观察到胎儿肾脏结构，了解胎儿肾动脉血流，从而准确判断胎儿泌尿系统是否存在异常[4]。胎儿肾脏发育过程中受到阻碍或发生紊乱，都有可能导致先天性肾脏畸形，加上肾单位与集合管不相通，无法顺利将尿液排出，肾单位会因为尿液积存发生胀大成为囊肿；若肾脏在上升过程中受到阻碍也可能发生异位肾，致使两侧的肾脏尾部相通而出现马蹄肾[5]。
胎儿泌尿系统异常类型分析：胎儿泌尿系统异常类型多样。①肾缺如：分为单侧与双侧肾缺如。前者如果没有其他系统畸形表现，一般预后效果还是比较理想的，胎儿出生后可以正常生长。后者是泌尿系统严重畸形表现，死亡率很高，会引起羊水严重不足，大部分情况下还合并其他系统畸形。如果产前B超检查中没观察肾脏图像，若已排除异位肾，大致上可以判定为单侧或双侧肾缺如。但值得注意的是，胚胎时期出现肾脏上升异常的现象，有可能发生肾脏异位，常常被诊断为肾缺如，异位肾可能受到肠管遮掩。②发育不良肾：出现该现象的胎儿可以发现其肾脏大小和正常发育的对比偏小，肾实质回声增强。在本次胎儿泌尿系统异常B超图像中，观察双侧肾发育不良胎儿发现其左右肾脏大小不均，差异颇为明显；而单侧肾发育不良胎儿，其另一侧肾可代偿性偏高。③肾积水：肾盂输尿管的连接部位发现梗阻现象，正常发育的胎儿也有短暂性肾盂积液，建议孕妇复查，以便明确胎儿实际情况。④肾盂输尿管梗阻：从B超中观察到肾盂输尿管移行部位有梗阻现象，胎儿出现肾盂积水，且输尿管处于闭合状态。还观察到膀胱输尿管连接部位发生梗阻，观察到肾盂积水，但输尿管处于扩张状态。⑤多囊性发育不良肾：该现象的出现多表现为单侧，而另一侧肾脏正常发育。由B超中可见，囊肿大小差异过大。⑥常染色体隐性遗传性多囊肾：B超声表现双肾对称，明显回声增强。⑦本组研究中确诊伴羊水过少4例，羊水量多与少也是诊断泌尿系统畸形的一项重要指标，孕产妇妊娠16周时其羊水主要来源于尿液，因此羊水量与实际孕周不符时，就应该考虑胎儿泌尿系统是否出现异常。
本次入组研究的8 658例孕妇超声检查中，检出胎儿泌尿系统异常46例（0.53%），畸形98处。46例胎儿泌尿系统异常中确诊31例为单一异常，2个部位异常6例，3个部位异常2例，合并其他系统畸形胎儿3例。本次结果显示胎儿泌尿系统异常中伴羊水过少4例。因此，孕妇羊水量也成为诊断胎儿是否存在严重泌尿系统畸形的重要诊断指标。
综上所述，根据随访结果分析，引产尸检检验及新生儿出生后B超复查结果均提示与产前超声检查结果一致，可见产前超声检查对诊断胎儿泌尿系统异常意义非凡，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]张素阁，陈传燕，王翔，等.产前超声诊断胎儿泌尿系统异常[J]中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（4）：399-400.
[2]郑燕燕，吴敏华，陈巧敏.胎儿泌尿系统异常的产前超声诊断探讨[J]现代医用影像学，2017，26（2）：473-477
[3]蒙振明，陈巧玲.产前超声应用于胎儿泌尿系统异常诊断的临床价值[J].白求恩医学杂志，2015，13（6）：676-677.
[4]朱霞，陈欣林，冯倩，等.胎儿泌尿生殖系统畸形产前超声及磁共振成像诊断分析[J]中华医学超声杂志（电子版），2016，l3（2）：122-128.
[5]周美春.产前超声诊断胎儿泌尿系统异常分析[J].心血管病防治知识（学术版），2016，9（5）：145-146.