摘要：目的 探讨PBL与LBL有机结合模式的教学法在生理学教学中的应用效果。方法 采用整群随机抽样的方法选择我校5年制本科临床医学专业2011级共120名学生，以班级为单位随机分成PBL-LBL教学班、PBL教学班和LBL教学班。结果 PBL-LBL教学班考试成绩及及格率、优秀率显著高于PBL、LBL教学班。与LBL教学班相比，PBL-LBL 教学班学生自我感觉对生理知识的掌握显著提高，自我学习能力、师生沟通能力、分析与解决问题能力及团队协作精神等方面显著提高。结论 PBL与LBL有机相结合的教学模式使两者优势互补，更能提高学生对学习的积极性，有利于学生掌握知识，提高学生解决问题的能力，有利于实现医学教学目标。
关键词：生理学；PBL-LBL模式；教学法
生理学是一门重要的医学基础理论课程，同时是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，是学习临床医学的基石。因此，生理学的教学质量直接影响着医学生的培养质量。随着医学教学改革的深入，课时逐渐压缩。如何适应时代的发展与形势的要求，寻找和探索切实有效的教学方法，使学生在有限的时间内掌握更多的知识，在学习上化被动为主动，培养出具有创新能力的医学人才，是当前生理学教学面临的急需解决的问题。"以问题为基础的学习" （problem based learning，PBL）教学法是一种"以问题为导向、以学生为中心"的教学方法[1]。PBL教学法引入医学教育是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特（McMaster）大学开创的，尽管以其独特的优势在国内外教改取得较好的成效，但其自身存在的问题也阻碍了其广泛的应用。传统的"以授课为基础的学习"（lecture based learning，LBL）的教学方法具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等优点。但LBL教学法也存在不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神的缺点。如何将LBL 与PBL 教学法进行有机融合达到优势互补，是开展教学改革促进教学效果的有益尝试，为此在我校五年制本科临床医学专业2011级开展相关的教学研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我校5年制本科临床医学专业2011级学生为研究对象。采用整群抽样的方法随机抽取3个班（每班40名学生）分别采用PBL-LBL有机结合教学模式、PBL教学模式、LBL教学模式进行教学。三个班的学生在性别、入校成绩、理论基础课成绩上无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1教学内容 参研3个班所用均为人民卫生出版社出版的《生理学》第8版教材。
1.2.2教学设计 PBL-LBL教学班采用PBL与LBL有机结合的模式进行教学，PBL教学班采用PBL 教学模式，LBL教学班采用LBL 教学模式。PBL-LBL教学班与PBL教学班授课采用分组式，每班再随机分为4个小组（每组10人），每两组配备1名指导老师。3个班教学学时、进度相同。
1.2.3教学实施 PBL-LBL教学班的教学模式如下，首先组织有丰富教学经验的教师集体讨论，列出相关章节的难点、重点及必须掌握的知识点，根据教学内容和学生当前知识的实际水平精心设计PBL问题，在课前一周发给PBL-LBL教学班每位学生，要求学生针对相关问题自学教材，利用图书馆和互联网查阅相关资料，并安排教师定时指导和答疑。PBL-LBL教学班每章课时安排先以教师授课（重点内容简洁讲授、高度概括、归纳总结、联系对比）为主，然后课堂上针对PBL问题进行分组讨论，教师根据学生的讨论结果，概括归纳本次课的重点及难点，以保证学生能够准确的接受和掌握知识。同时，对学生的学习情况做出评价，肯定优点指出不足，提出改进意见。PBL教学班与LBL教学班都按其教学法常规教学。
1.2.4教学评价 课程结束进行考试与问卷调查。三个班实行统一命题、统一考试、统一阅卷，试题从教研室题库中抽取，试题内容中侧重考察记忆和理解应用的知识各占50%。并在授课结束后，对学生发放问卷调查，现场收回。
1.2.5统计学分析 对三个班生理学成绩总分、考试及格率与优秀率分别采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，学生成绩以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用u检验；学生及格率与优秀率以百分率（%）表示，组间差异采用Pearson χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1总成绩对比 比较学生考试成绩发现，PBL-LBL教学班最好，与PBL教学班（P<0.05）、LBL教学班（P<0.01）之间差异皆存在显著性，而PBL教学班又优于LBL教学班，两者差异存在显著性（P<0.05）。见表1。
2.2及格率与优秀率对比 PBL-LBL教学班的及格率与优秀率高于PBL教学班与LBL教学班，而PBL教学班的及格率与优秀率又高于LBL教学班。并且三组间及格率与优秀率差异存在显著性，分别为P<0.05（及格率）与P<0.01（优秀率）。见表2。
2.3问卷调查 为了解实施不同教学法后学生自我感觉情况，课程结束，将事先设计好的调查问卷，以无记名形式，分发给学生当场填写。共发出120份问卷，回收120份，回收率与有效率均为100%。见表3。
3 讨论
引进新的教学模式并不是要完全摒弃传统的教学法。传统的LBL教学法是强调以教师授课为基础的教学方法，具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等优点。由于近年来高等学校招生规模大幅提高，另外我国大学生在入学前大多经历的为"填鸭"教育模式，这决定了LBL法在当前仍是我国医学教育的主要模式之一[2]。因此，在生理学教学过程中如何把LBL教学法和PBL教学法有机结合起来，集两种方法之所长，来发挥更好的教学效果，是值得探讨的问题[3]。
世上不存在放之天下而皆准的教学法[4]。PBL教学法作为一种先进的教学方法，如何应用现有的教学条件，在教学中发挥其优点，避其缺点，是一个值得深思的问题。借鉴美国、加拿大等国的一些医学院的经验，我们在实际教学中将LBL教学法与PBL教学法有机结合，取得了良好的教学效果，较PBL教学法效果好，且与LBL教学法相比优势更为明显（具体见表1、2）。并且如表3调查所示，与LBL教学班相比，PBL-LBL 教学班学生自我感觉对生理知识的掌握显著提高，师生沟通、同学间沟通与交流能力、检索与搜集资料能力、自我学习能力、分析与解决问题的能力及团队协作精神等方面显著提高。
研究结果表明，PBL与LBL有机结合教学模式比较符合我国国情及当代中国医学生的特点，有利于学生掌握基本的理论知识，促进了学生的学习主体性，培养了学生的自主学习能力、人际沟通技能等能力，提高了学生的综合素质。因此PBL与 LBL有机融合的教学模式对提高教育质量及创新人才培养的教育实践具有一定的参考价值。
参考文献：
[1]Upadhyay SK，Bhandary S，Ghimire SR.Validating a problem-based learning process assessment tool[J]. Med Educ， 2011， 45（11）：1151-1152.
[2]王瑜，梅仁彪.生理学理论教学中应用PBL教学法的探讨[J]. 基础医学教育， 2013， 15（10）： 909-911.
[3]黄亚玲.中国学生应用PBL教学方法可行性论证[J].中国高等医学教育， 2007， 2（1）： 3-4.
[4]乔文达， 张宏伟. 论PBL教学法在医学教育中的应用及改进[J]. 继续医学教育， 2011， 25（8）： 22-25.
编辑/哈涛