摘 要 目的：了解小儿泌尿系结石的临床特点，以便早期诊断，及时治疗。方法：对22例小儿泌尿系结石的临床资料进行分析总结，给予有效的治疗及满意的护理措施。结果：22例小儿泌尿系结石患者经合理有效的治疗护理恢复均良好，住院6～13天，其中3天内排石者5例，5天排石者9例，7天排石者8例。住院时间6～13天，平均9.5天。结论：小儿泌尿系结石可早期形成及发病，以男童多见，无尿、排尿困难和血尿是小儿泌尿系结石的主要表现，上尿路结石易并发肾功能减退，腹部B超是泌尿系结石最简便的检查方法之一。
关键词 小儿 泌尿系结石 护理 健康教育
小儿泌尿系结石系指发生在14岁以下儿童所患的尿路结石，主要包括肾、输尿管结石（上尿路结石）和膀胱结石、尿道结石（下尿路结石）。小儿泌尿系结石临床上不甚多见，但近年来发病率有增高趋势［1］。在配合治疗的同时对病人进行了排石的护理，其护理体会如下。
资料与方法
2003年1月～2008年1月我科共收住小儿泌尿系结石患者22例，其中男18例，女4例；年龄4个月～13岁；病程60～7天，平均33.5天。其中左肾结石5例，右肾结石2例，输尿管结石8例，膀胱结石2例，尿道结石1例，肾结石合并输尿管结石4例。肾输尿管结石的主要临床表现为肾绞痛，婴幼儿可表现为哭吵不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等；年长儿可表现为上腹部疼痛、胃区不适、腰背部胀痛、会阴部疼痛等；其中有2例患儿无明确症状，以肾功能不全症状而就医。膀胱结石主要的表现是膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），排尿困难（排尿时出现剧烈后尿道疼痛，尿线中断，尿液滴沥）；结石最大者0.5cm×0.7cm，最小者0.3cm×0.4cm，形态各异。
病因分析：流行病学：饮食成分、水分摄入量、代谢和遗传；尿液因素：尿液中钙、草酸排出量增加、尿PH值改变、尿液浓缩；泌尿系局部因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异常。
诊断：小儿泌尿系结石诊断时，应做的检查和成人相同，患儿有尿频、尿急、尿痛、尿热等症状中的一种或多种，可伴小腹胀痛、血尿或间断性血尿。并经腹部B超，腹部平片，静脉肾盂造影确诊。
治疗与方法：非手术治疗（止痛、大量饮水、预防感染、调节PH值、调节饮食、体外冲击波碎石等）、手术治疗，本组22例均采用非手术治疗以体外碎石治疗为主。
护理评估：了解患儿年龄、饮食和生活习惯，与活动有关的血尿、疼痛等身体状况，尿路刺激症状、尿路感染、肾功能状况及营养状况同时要了解结石排出情况。
护理措施：①观察病情：嘱患儿每次排尿于玻璃瓶或透明便盆内以便观察尿液内是否有结石排出同时配合医生给以预防感染治疗。②肾绞痛的护理：发作时嘱患儿卧床休息，遵医嘱应用止痛药。③促进排石：鼓励患儿多饮水、适当运动，改变体位以增加病人代谢，促进排石。
体外冲击波碎石的护理：①心理护理:为解除患儿及家属的恐惧心理，争取其主动配合，向病人及家属说明该方法简单、安全有效、可重复治疗，术中不能随意移动体位。②术前准备：术前3日忌进易产气食物，术前1日口服缓泻剂，术晨禁饮食，通便灌肠。③术后护理：a.患儿无明显不良反应可正常进食、多饮水，适当活动，经常改变体位，增加输尿管蠕动促进结石排出，对较大的结石应活动适当，避免剧烈活动和颠簸导致碎石排出过快引起梗阻形成“石街”［2］。b.密切观察和记录碎石后排尿及排石情况，用纱布过滤尿液并收集结石碎渣以便了解排石量的多少。定时行B超或腹部平片检查观察结石排出情况。
疗效判定标准：①治愈：结石排出，症状消失，各项化验指标正常，B超、X线检查结石阴影消失，停药6周以上追访不复发；②好转：临床症状明显减轻，结石下移或不完全排出，各项化验指标接近正常，B超、X线检查结石下移；③无效：治疗前后无明显变化。
结 果
本组22 例全部治愈。其中3天排石者5例，5天排石者9例，7天排石者8例。住院时间最短者6天，最长者13天，平均住院天数9.5天。
讨 论
小儿泌尿系结石发病率为1%～3%，小儿泌尿系结石形成的原因也非常复杂，多数患儿发病原因不明确。发病与饮食结构改变、代谢紊乱和解剖异常有关［3］。早期正确诊断是解除结石、保护儿童肾功能的前提。小儿泌尿系结石肉眼血尿一般不明显，往往引起忽视，但镜下血尿很常见，本组病例18例(81.8%)有镜下血尿，因此，应特别注意镜下血尿的检查，关于结石的治疗，目前方法较多，但各有优劣，要结合患儿病情选择合理的治疗方案。体外冲击波碎石是一种值得推荐的常用方法，它使患儿免于手术之苦，快捷方便，并发症少，但须选择好适应证，且有一定的复发率，治疗前应检查有无尿路畸形、梗阻，了解肾功能，以便结石粉碎后能够排出；合理有效的护理措施是结石患儿早日康复的保障。
关于小儿泌尿系结石的健康教育：向病人说明多饮水增加尿量的意义。合理饮食可预防结石：根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液；磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿液；应多食新鲜蔬菜、水果等含纤维丰富的食物。
对于小儿泌尿系结石的预防，应侧重于以下措施：提倡母乳喂养，清淡饮食；避免过量食入高糖、高动物蛋白和脂肪，少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、草莓、海带、巧克力、代乳粉等；避免食用被污染的乳食。适量饮水，以保持充足尿量，靠尿的冲洗作用减少尿石的形成；经常锻炼身体，适当多作跑跳运动。除病因，及时控制泌尿系感染；不滥用补钙药物等。
参考文献
1 石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.主编.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1992:1677-1678.
2 段丰华.泌尿外科护理常规,2007:4.
3 谢会文.体外震波碎石术治疗儿童泌尿系结石.临床泌尿外科杂志,1991,4(6):230-231.